Правила выписки: Правила выписки пациентов из стационара

Правила выписки пациентов из стационара

1. Лечащий врач накануне выписки, но не позднее, чем за сутки обязан информировать пациента или его законного представителя (родственников) о дате и времени выписки. Сводная информация о пациентах, планируемых к выписке, передается заведующему отделением до 13.00 ежедневно, на сестринский пост, в справочное бюро и медицинскую канцелярию.

2. Одномоментно с передачей информации о выписных пациентах лечащий врач готовит рекомендации путем занесения текста протокола рекомендаций в выписной эпикриз. В случае отсутствия заполненных полей рекомендаций в электронной истории болезни выписной эпикриз оформляется лечащим врачом самостоятельно.

3. Переводные и посмертные эпикризы оформляются лично лечащим врачом. Переводной эпикриз при переводе по экстренным показаниям оформляется немедленно, в плановом порядке –накануне перевода. Посмертный эпикриз оформляется не позднее 11 часов утра следующего дня. В случае наступления летального исхода в выходные и праздничные дни – не позднее 11 часов следующего за ними рабочего дня.

При отказе пациента от лечения или в случае самовольного ухода из отделения выписные эпикризы оформляются в течение 3 рабочих дней.

4. Утром в день выписки на отчете дежурной бригады отделения в 08-45 уточняется список выписных пациентов, информация о которых старшей медицинской сестрой отделения передается операторам в медицинскую канцелярию и сестре-хозяйке. Истории болезни не позднее 09-30 утра передаются в медицинскую канцелярию для оформления листков временной нетрудоспособности, справок и выписных эпикризов.

5. Администраторы и операторы медицинской канцелярии не позднее 12-30 оформляют листки временной нетрудоспособности и выписные эпикризы. Выписные эпикризы готовятся в 3 экземплярах и передаются в отделение вместе с историями болезни.

6. Подготовленные документы подписываются лечащим врачом и заведующим коечным отделением. При выписке лечащим врачом даются дополнительные устные пояснения по выписному эпикризу и рекомендациям, указанным в нем. На руки пациенту выдается один экземпляр выписного эпикриза, листок временной нетрудоспособности или справка для определенных категорий пациентов.

Второй экземпляр после сдачи истории болезни в кабинет медицинской статистики, передается в амбулаторно- поликлиническое учреждение по месту прикрепления пациента путем передачи курьеру поликлиники.

7. Сестра-хозяйка отделения на основании уточненного списка выписных пациентов в день выписки пациента получает одежду и личные вещи пациента, сданные по квитанции, со склада вещей и передает их пациенту. В случае отсутствия отметки о том, что личные вещи и одежда сданы по квитанции, пациент накануне выписки информируется старшей сестрой отделения или сестрой хозяйкой о необходимости их наличия ко времени выписки.

8. Выписка пациентов осуществляется в период с 11.00 до 13.00 ежедневно.

9. Транспортировка пациентов после выписки из стационара не входит в сферу компетенции ГОБУЗ МОКМЦ и организуется пациентом или его законным представителем самостоятельно.

(Приложение №9 к приказу главного врача ГОБУЗ МГКБСМП от  18.04.2018 №  67 «Об организации лечебно-оздоровительного режима в ГОБУЗ МГКБСМП»)

 

Порядок госпитализации и выписки пациента | Бесплатная медицинская помощь

1. Госпитализация в стационар осуществляется в следующих формах:

• по направлению на плановую госпитализацию;
• по экстренным показаниям по направлению врачей медицинских учреждений и врачей скорой медицинской помощи;
• в порядке перевода из других медицинских учреждений;
• самостоятельное обращение больных.

2. Плановая госпитализация пациентов за счет средств ОМС осуществляется при предъявлении страхового полиса обязательного медицинского страхования.

3. При плановой госпитализации при себе необходимо иметь следующие документы:

• направление от врача поликлиники,
• свидетельство о рождении или паспорт (с 14 лет),
• страховой медицинский полис,
• паспорт законного представителя (для пациентов, не достигших возраста 14 лет).

 4. Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

 5. Прием больных в стационар производится:

• экстренная госпитализация больных – круглосуточно;
• плановых больных с 09:00 до 16:00, кроме субботы, воскресенья.

Госпитализация детей до 3х лет осуществляется с одним из родителей, старше 4х лет вопрос о госпитализации с законным представителем решается в зависимости от медицинских показаний.

6. Плановая госпитализация осуществляется по согласованию с заведующими отделениями.

7. В случае госпитализации больного в стационар врач приемного отделения обязан выяснить сведения об эпидемическом окружении, оформить информированное добровольное согласие пациента на лечение и обследование в условиях стационара в соответствие с требованиями действующего законодательства.

8. При госпитализации оформляется медицинская карта стационарного больного.

9. Вопрос о необходимости санитарной обработки решается дежурным врачом.

Санитарную обработку больного в установленном порядке проводит младший или средний медицинский персонал приемного отделения больницы.
При госпитализации больного дежурный персонал приемного отделения обязан проявлять к нему чуткость и внимание, осуществлять транспортировку с учетом тяжести состояния его здоровья и сопровождать пациента в соответствующие отделения с личной передачей его дежурной медицинской сестре. Средний медицинский персонал обязан ознакомить пациента и/или его родителей с правилами внутреннего распорядка для пациентов больницы под роспись, обратить особое внимание на запрещение курения и распитие спиртных напитков в больнице и на ее территории.

10. В случае отказа пациента от госпитализации дежурный врач оказывает больному неотложную медицинскую помощь и в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации делает запись о состоянии больного, причинах отказа в госпитализации и принятых мерах.

11.

Выписка производится ежедневно, кроме выходных и праздничных дней, лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением. Выписка из больницы разрешается:

• при улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях;
• при необходимости перевода больного в другое учреждение здравоохранения;
• по письменному требованию родителей, либо другого законного представителя больного, если выписка не угрожает жизни и здоровью больного и не опасна для окружающих.

Выписная документация выдаётся пациенту в день выписки из стационара.

12. Медицинская карта стационарного больного после выписки пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в архив больницы.

13

. При необходимости получения справки о пребывании (сроках пребывания) на стационарном лечении, выписки (копии) из медицинских документов и других документов необходимо обратиться к заведующему отделением, в котором находился на лечении пациент, в установленные дни и часы приема. При этом пациенту необходимо заранее подать заявку в письменном виде и по истечении недели с момента подачи заявки пациент может получить запрашиваемый документ.

14. В случае доставки в организацию здравоохранения больных (пострадавших) в бессознательном состоянии без документов, удостоверяющих личность (свидетельства о рождении, паспорта), либо иной информации, позволяющей установить личность пациента, а также в случае их смерти, медицинские работники обязаны информировать правоохранительные органы по месту расположения больницы.

 

 

ФСС — Электронный листок нетрудоспособности

С 1 июля 2017 года по желанию застрахованного лица и с его письменного согласия может быть сформирован электронный листок нетрудоспособности.

Согласно части 5 статьи 13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика (Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – Фонд) электронного листка нетрудоспособности, подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями медицинского работника и медицинской организации, в случае, если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования электронного листка нетрудоспособности.

Следовательно, электронные листки нетрудоспособности признаются равнозначными листам нетрудоспособности на бумажном носителе.

Кроме того, постановлением Правительства Российской Федерации от 16.12.2017 № 1567 утверждены Правила информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования электронного листка нетрудоспособности.

Для участия в информационном взаимодействии в целях формирования электронных листков нетрудоспособности страхователи могут использовать собственное доработанное программное обеспечение, а также Личный кабинет страхователя, размещенный в сети «Интернет» по адресу: https://cabinets.fss.ru/insurer/.

При этом следует отметить, что Личный кабинет страхователя не является обязательным инструментом для обеспечения информационного взаимодействия страхователя и Фонда. Для получения сведений об электронных листках нетрудоспособности в личном кабинете осуществляется идентификация и аутентификация пользователей посредством Единой системы идентификации и аутентификации (ЕСИА).

В рамках информационного взаимодействия по электронным листкам нетрудоспособности страхователь запрашивает информацию в информационной системе Фонда по номеру СНИЛС своего работника и представленного им номеру электронного листка нетрудоспособности.

После получения сведений о сформированном листке нетрудоспособности, страхователь вносит в него сведения, необходимые для исчисления пособия, с указанием сведений о страхователе и застрахованном лице и подтверждает их усиленными квалифицированными электронными подписями главного бухгалтера, руководителя и страхователя (в том числе обезличенной).

Работники страхователя в любое время посредством Личного кабинета получателей услуг, расположенному в сети «Интернет» по адресу: https://lk. fss.ru/recipient/, могут уточнить сведения о своих электронных листках нетрудоспособности и информации о сумме назначенного им пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. Для входа в Личный кабинет получателей услуг используется логин и пароль, необходимый для входа на Единый портал государственных и муниципальных услуг.

Теперь работник предприятия не сможет потерять выданный ему медицинской организацией электронный листок нетрудоспособности, ему не надо будет беспокоится о том, что он может его испортить (помять, порвать и т.п.), а в случаях утери информации о номере своего электронного листка нетрудоспособности зайти в свой личный кабинет и посмотреть необходимую информацию.

Таким образом, электронный листок нетрудоспособности позволяет создать «прозрачную» систему обязательного социального страхования, полностью исключает представление застрахованными лицами поддельных листков нетрудоспособности. У работодателей нет необходимости обеспечивать сохранность бумажных листков нетрудоспособности – вся информация с момента «открытия» электронного листка нетрудоспособности хранится в системе Фонда и может запрашиваться страхователем неоднократно, а при проведении Фондом проверок страхователей представлять электронные листки нетрудоспособности сотрудникам Фонда не потребуется.

В настоящее время основными российскими разработчиками бухгалтерского программного обеспечения, такими компаниями как «1С», «Тензор» (СБИС), «СКБ «Контур», «Компас-СПб» и корпорацией «ПАРУС» обеспечено взаимодействие работодателей с Фондом по формированию электронных листков нетрудоспособности непосредственно из программных продуктов.

Видеоролик

Инфографика «Вопрос-ответ»

Банковская выписка, оформление и ведение, как получить и хранить выписку с расчетного счета

Банковская выписка — финансовый документ, выдаваемый банком клиенту, отражающий состояние счета и движение денежных средств на нем за определенный промежуток времени.

Содержание

Скрыть

1. Банковская выписка с расчетного счета
   1. Ведение банковских выписок
      1. Оформление банковских выписок
         1. Как получить банковскую выписку
            1. Хранение банковских выписок

               Статья 9 ФЗ «О бухгалтерском учете» от 21.11.96 №129 определяет, что операции, производимые предприятием, в обязательном порядке доказательно подтверждаются. Таким доказательством служит банковская выписка.

               Документ должен храниться на предприятии и в финансовом учреждении не менее 5 лет и предъявляться представителям контролирующих органов, осуществляющих проверку учета в компании.

               Банковская выписка с расчетного счета

               Банковская выписка с расчетного счета — первичный бухгалтерский документ, доказательно отображающий произведенные банковские операции и движение средств по счету.

               Порядком ведения бухгалтерского учета допускается получение банковских выписок на бумажных носителях или в электронном виде. Федеральный Закон «Об электронной подписи» от 06.04.11 № 63 определяет, что оцифрованные файлы, подписанные электронной цифровой подписью, признаются электронными документами, равным по юридическому значению заверенному бумажному документу.

               Ведение банковских выписок

               На основании банковских выписок бухгалтер предприятия может сверить данные учета с операциями, проведенными банком. Проверка должна производиться в день выдачи документа. В случае обнаружения расхождений, бухгалтер должен уведомить об этом банк. Выписка хранится в архиве предприятия и служит доказательством проведения расчетных операций при различных проверках контролирующими органами. Получив выписку, бухгалтер обычно разносит данные в учетную программу.

               Оформление банковских выписок

               Оформление банковских выписок не регламентируется стандартами. В документе обязательно содержатся:
               — наименование банка;
               — реквизиты;
               — штамп и подпись сотрудника финансового учреждения;
               — дата выдачи банковской выписки;
               — номер документа;
               — суммы записей по дебету и кредиту счета;
               — баланс счета на начало и конец периода и другие сведения.

               К банковской выписке прилагаются документы, поступившие от контрагентов и послужившие основанием для движения денег, а также бумаги, оформленные кредитным учреждением.

               Как получить банковскую выписку

               В финансовых учреждениях установлен определенный порядок выдачи банковских выписок. Обычно это происходит в обозначенное время в день, следующий за расчетным. Первый экземпляр документа выдается клиентам бесплатно. При необходимости получить банковскую выписку повторно, кредитная организация может потребовать оплату своих услуг. По желанию клиента, получить документ можно в электронном виде. Ответственность за получение выписок возложена на клиента банка.

               Хранение банковских выписок

               Банковская выписка оформляется в двух экземплярах. Первый выдается клиенту, а второй хранится в архиве финансового учреждения. Все, не полученные клиентами выписки хранятся в банке 4 месяца, а затем уничтожаются. В электронных базах данных кредитной организации информация хранится на протяжении 5 лет. По письменному заявлению клиента, данные извлекаются из архива, распечатываются и выдаются на бумажном носителе.

               Совет от Сравни.ру: При заключении договора на банковское обслуживание, клиенту стоит обратить внимание на порядок выдачи банковских выписок.

               Правила приема и выписки детей в СПБ ГБУЗ «Детский Санаторий «Звездочка»

               С 06.07.2020 до особого распоряжения действует

               Стандарт безопасности

               Порядок медицинского отбора и приема детей на лечение.
               Медицинский отбор детей на лечение в СПб ГБУЗ Детский санаторий «Звездочка осуществляет клинико-экспертная комиссия на основании медицинских показаний и противопоказаний для лечения в СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка», в соответствии с разнарядкой по районам, согласованной с Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга.

               При отказе в лечении в СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка» врачебная комиссия указывает причину отказа в санаторно-курортной карте.

               В дни проведения медицинских отборов ребенок должен иметь:

               1.Справку 070-у для получения путевки на санаторно-курортное лечение

                2.Санаторно-курортную карту

               3.Выписку из истории развития (подробную) 

               4.Справку о прививках (копия сертификата или выписку

               5.Свидетельство о рождении ребенка (копия)

                6.Страховой полис (копия)

               7. СНИЛС (копия)

               8.копия паспорта законного представителя

               В случаях отсутствия перечисленных документов или их ненадлежащего оформления комиссия имеет право отказать ребенку в лечении в условиях санатория.

               Заезд детей на лечение в СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка» проводится круглогодично, согласно датам заезда устанавливаемой врачебной комиссией.

               В день поступления в СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка» ребенок должен иметь:
               

               1. 1. Справка 070-у для получения путевки на санаторно-курортное лечение
               2. Санаторно-курортную карту
               3. Выписку из истории развития (подробную)
               4. Сведения о прививках (копия сертификата или выписка)
               5. Справку из детского учреждения об отсутствии карантина на последний день посещения
               6. Страховой полис и свидетельство о рождении,СНИЛС (копия)
               7. Справку от дерматолога(годна не более 7 дней к моменту заезда)
               8. Клинический анализ крови
               9. Общий анализ мочи
               10. Анализ кала на энтеробиоз
               11. Анализ кала на яйца глистов и простейшие обязательно!
               12. Анализ крови на трансаминазу (АЛТ)( годна не более 7 дней к моменту заезда)
               13. Справка из поликлиники об отсутствии карантинов по месту жительства(годна 24 часа)
               14. Школьникам иметь набор учебников, портфель и все школьные принадлежности.

               При заезде должны быть представлены документы за исключением принятых на отборочной врачебной комиссии.

               В случаях отсутствия перечисленных справок и анализов или их ненадлежащего оформления ребенку может быть отказано в приеме на лечение.

               Во время приема лечащий (дежурный) врач:

               • информирует родителей (опекунов) детей о планируемом обследовании и лечении, предполагаемых результатах и сроках лечения;
               • знакомит родителей (опекунов) и детей с правилами «Правила внутреннего распорядка для детей и родителей СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка»

               Порядок выписки и продления лечения.

               1. Сроки лечения в СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка»» индивидуальные для каждого пациента, они зависят от характера и тяжести основного и сопутствующих заболеваний.
               2. Плановая выписка детей осуществляется по завершению курса запланированного лечения.
               3. При выписке ребенка на руки родителям (опекунам) детей выдается выписная справка. В выписной справке указываются: заключительный диагноз, проведенное обследование и лечение в условиях СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка»», его эффективность, сведения о карантинах и перенесенных заболеваниях, рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.
               4. Выписная справка должна быть представлена родителями (опекунами) в учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

               Досрочная выписка возможна в следующих случаях:

               • По письменному заявлению родителей (опекунов) детей . В таком случае лечащий врач обязан проинформировать родителей (опекунов) о необходимости лечения, последствиях незаконченного лечения и сделать соответствующую запись в медицинской карте.
               • При необходимости перевода ребенка в другой стационар или его изоляции в домашних условиях (подозрение на острую хирургическую патологию, инфекционное заболевание, соматическое заболевание, требующее специализированной помощи, инфекционное заболевание и т.п.).
               • При выявлении медицинских противопоказаний для лечения СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка».
               • Срок выявления медицинских противопоказаний для пребывания ребенка в СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка» не должен превышать 5 дней с момента его поступления.
               • При систематическом нарушении правил внутреннего распорядка для детей и родителей в СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка».

               Решение о досрочной выписке ребенка по последнему пункту может быть принято врачебной комиссией, с учетом состояние здоровья ребенка и возможности получения им необходимой медицинской помощи в амбулаторных условиях. В медицинской карте стационарного больного оформляется протокол врачебной комиссии о досрочной выписке ребенка. В выписной справке указывается причина досрочной выписки, даются рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению в амбулаторных условиях.

               Решение о продлении сроков пребывания ребенка в СПб ГБУЗ «Детский санаторий «Звездочка» принимает врачебная комиссия в случаях:

               • частых соматических заболеваний во время пребывания пациента в учреждении;
               • прогрессирования основного заболевания;
               • наличия сопутствующей соматической патологии, усугубляющей течение основного заболевания;
               • по социальным показаниям (дети родителей лишенных родительских прав, дети – сироты и т.п.).

               Решение о продлении сроков пребывания должно быть зафиксировано в медицинской карте стационарного больного.

               Освобождение от ответственности при банкротстве — Основы банкротства

               Что такое разгрузка при банкротстве?

               Отзыв о банкротстве освобождает должника от личной ответственности по определенным видам долгов. Другими словами, от должника больше не требуется по закону выплачивать погашенные долги. Освобождение от ответственности является постоянным распоряжением, запрещающим кредиторам должника принимать какие-либо меры по взысканию погашенных долгов, включая судебные иски и общение с должником, например телефонные звонки, письма и личные контакты.

               Хотя должник не несет личной ответственности за погашенные долги, действительное право удержания (т. Е. Сбор за конкретное имущество для обеспечения выплаты долга), которого не удалось избежать (т. Е. Сделать не имеющим исковой силы) в деле о банкротстве, останется после дела о банкротстве. . Следовательно, обеспеченный кредитор может принудить к принудительному удержанию имущества, чтобы вернуть имущество, обеспеченное залогом.

               Когда происходит разряд?

               Сроки освобождения от ответственности варьируются в зависимости от главы, по которой возбуждено дело.Например, в деле по главе 7 (ликвидация) суд обычно разрешает увольнение незамедлительно по истечении срока, установленного для подачи жалобы с возражением против увольнения, и времени, установленного для подачи ходатайства о прекращении дела за существенное злоупотребление (60 дней после первой даты, установленной для 341 встречи). Обычно это происходит примерно через четыре месяца после даты подачи должником заявления секретарю суда по делам о банкротстве. В индивидуальных делах главы 11, а также в делах в соответствии с главой 12 (урегулирование долгов семейного фермера или рыбака) и 13 (урегулирование долгов физического лица с регулярным доходом) суд обычно разрешает выплату в кратчайшие сроки после того, как должник совершает все платежи по плану.Поскольку план по главе 12 или главе 13 может предусматривать выплаты в течение трех-пяти лет, выплата обычно происходит примерно через четыре года после даты подачи заявки. Суд может отказать отдельному должнику в освобождении от ответственности в делах по главам 7 или 13, если должник не прошел «учебный курс по финансовому менеджменту». Кодекс о банкротстве предусматривает ограниченные исключения из требования «финансового управления», если управляющий США или администратор по банкротству определяет, что существуют неадекватные образовательные программы, или если должник является инвалидом, недееспособным или находится на действительной военной службе в зоне боевых действий.

               Каким образом должник получает освобождение от ответственности?

               Если нет судебного разбирательства, связанного с возражениями против освобождения от ответственности, должник обычно автоматически получает освобождение от ответственности. Федеральные правила процедуры банкротства предусматривают, что клерк суда по делам о банкротстве направляет копию приказа об освобождении от ответственности всем кредиторам, доверительному управляющему США, управляющему по делу и поверенному управляющего, если таковой имеется. Должник и его поверенный также получают копии исполнительного листа.Уведомление, которое является просто копией окончательного постановления о погашении, не касается тех долгов, которые определены судом как не подлежащие погашению, т. Е. Не покрытые погашением. Уведомление обычно информирует кредиторов о том, что причитающиеся им долги погашены и что они не должны предпринимать никаких дальнейших взысканий. В уведомлении их предупреждают, что продолжение усилий по сбору средств может повлечь за собой наказание за неуважение. Любая непреднамеренная неспособность клерка отправить должнику или любому кредитору копию распоряжения об освобождении в кратчайшие сроки в течение времени, требуемого правилами, не влияет на действительность распоряжения о выдаче разрешения.

               Все долги должника погашены или только некоторые?

               Не все долги погашены. Погашенные долги различаются в зависимости от главы Кодекса о банкротстве. Раздел 523 (а) Кодекса специально исключает различные категории долгов из погашения, предоставленного индивидуальным должникам. Следовательно, должник все равно должен выплатить эти долги после банкротства. Конгресс определил, что эти виды долгов не подлежат погашению по причинам государственной политики (исходя из характера долга или того факта, что долги возникли из-за ненадлежащего поведения должника, например, вождения должником в нетрезвом виде).

               Есть 19 категорий долгов, освобожденных от погашения согласно главам 7, 11 и 12. Более ограниченный список исключений применяется к случаям согласно главе 13.

               Вообще говоря, исключения из выписки применяются автоматически, если применяется язык, предписанный разделом 523 (a). Наиболее распространенными типами необлагаемых долгов являются определенные типы налоговых требований, долги, не указанные должником в списках и графиках, которые должник должен подавать в суд, долги по содержанию супруга или ребенка или алименты, долги за умышленные и злонамеренные травмы. лицо или имущество, долги перед государственными органами по штрафам и пени, долги по большей части финансируемых или гарантированных государством образовательных ссуд или переплаты пособий, долги по личным травмам, вызванным эксплуатацией автомобиля должником в состоянии алкогольного опьянения, долги перед выходом на пенсию с определенными налоговыми льготами планы и долги по оплате определенных жилищных сборов в кондоминиумах или кооперативах.

               Типы долгов, описанные в разделах 523 (a) (2), (4) и (6) (обязательства, затронутые мошенничеством или злонамеренностью), автоматически не освобождаются от погашения. Кредиторы должны попросить суд определить, что эти долги не подлежат погашению. В отсутствие положительного запроса со стороны кредитора и удовлетворения требования судом виды долгов, указанные в статьях 523 (a) (2), (4) и (6), будут погашены.

               Немного более широкое погашение долгов доступно должнику в деле по главе 13, чем в случае по главе 7.Долги, подлежащие погашению в главе 13, но не в главе 7, включают в себя долги за умышленное и злонамеренное повреждение собственности, долги, понесенные по уплате не подлежащих погашению налоговых обязательств, и долги, возникающие в результате имущественных расчетов при расторжении брака или раздельном проживании. Хотя должник по главе 13 обычно получает освобождение от ответственности только после завершения всех платежей, требуемых одобренным судом (т. Е. «Подтвержденным») планом погашения, существуют некоторые ограниченные обстоятельства, при которых должник может потребовать от суда предоставить «освобождение от ответственности в затруднительных обстоятельствах». даже если должник не смог завершить плановые платежи.Такое освобождение от ответственности доступно только должнику, неспособность которого завершить плановые платежи по обстоятельствам, не зависящим от должника. Объем главы 13 «Освобождение от нужды» аналогичен сфере действия главы 7 в отношении видов долгов, которые освобождаются от выписки. В главе 12 также доступно освобождение от ответственности в случае затруднений, если невыполнение плановых платежей вызвано «обстоятельствами, за которые должник не должен нести справедливую ответственность».

               Имеет ли должник право на освобождение от ответственности или могут ли кредиторы возражать против освобождения от ответственности?

               В случаях главы 7 должник не имеет абсолютного права на освобождение от ответственности.Возражение против освобождения должника от ответственности может быть подано кредитором, доверенным лицом по делу или доверительным управляющим США. Кредиторы получают уведомление вскоре после подачи иска, в котором излагается очень важная информация, в том числе крайний срок для возражения против увольнения. Чтобы возразить против освобождения должника от ответственности, кредитор должен подать жалобу в суд по делам о банкротстве до истечения срока, указанного в уведомлении. Подача жалобы запускает судебный процесс, называемый в банкротстве «состязательным процессом».»

               Суд может отказать в увольнении по главе 7 по любой из причин, описанных в разделе 727 (а) Кодекса о банкротстве, включая непредставление запрошенных налоговых документов; невыполнение курса по управлению личными финансами; передача или сокрытие собственности с целью воспрепятствовать, задержать или обмануть кредиторов; уничтожение или сокрытие бухгалтерских книг или записей; лжесвидетельство и другие мошеннические действия; неучтенность потери активов; нарушение судебного постановления или досрочное освобождение от ответственности по более раннему делу началось в определенные сроки (обсуждаемые ниже) до даты подачи ходатайства.Если вопрос о праве должника на освобождение от ответственности передается в суд, возражающая сторона несет бремя доказывания всех фактов, существенных для возражения.

               В делах по главам 12 и 13 должник обычно имеет право на освобождение от ответственности после завершения всех платежей по плану. Однако, как и в главе 7, освобождение от ответственности может не произойти в главе 13, если должник не завершит требуемый курс по управлению личными финансами. Должник также не имеет права на освобождение от ответственности в соответствии с главой 13, если он или она получили предыдущее освобождение от ответственности по другому делу, начатому в сроки, указанные в следующем параграфе.В отличие от главы 7, кредиторы не имеют права возражать против освобождения должника по главам 12 или 13. Кредиторы могут возражать против подтверждения плана погашения, но не могут возражать против его отмены, если должник завершил выполнение плановых платежей.

               Может ли должник получить второе освобождение от ответственности в более позднем деле по главе 7?

               Суд откажет в освобождении от ответственности в более позднем деле по главе 7, если должник получил освобождение от ответственности в соответствии с главой 7 или главой 11 по делу, поданному в течение восьми лет до подачи второго ходатайства.Суд также откажет в освобождении по главе 7, если должник ранее получил освобождение от ответственности по делу по главе 12 или главе 13, возбужденному в течение шести лет до даты подачи второго дела, за исключением случаев, когда (1) должник уплатил все «разрешенные необеспеченные» требования в предыдущем случае в полном объеме, или (2) должник произвел платежи по плану в более раннем случае на общую сумму не менее 70 процентов разрешенных необеспеченных требований, и план должника был предложен добросовестно, и платежи представляли все усилия должника .Должник не имеет права на освобождение от ответственности в соответствии с главой 13, если он или она получили предварительное освобождение от ответственности в делах по главам 7, 11 или 12, возбужденных за четыре года до текущего дела, или в деле по главе 13, возбужденном за два года до текущего дела.

               Можно ли отозвать выписку?

               Суд может отменить освобождение от ответственности при определенных обстоятельствах. Например, доверительный управляющий, кредитор или доверительный управляющий США может потребовать, чтобы суд отменил освобождение должника от ответственности в деле по главе 7 на основании утверждений о том, что должник: получил освобождение от ответственности обманным путем; не раскрыл тот факт, что он или она приобрели или получили право на приобретение собственности, которая составляла бы собственность конкурсной массы; совершил одно из нескольких неправомерных действий, описанных в разделе 727 (а) (6) Кодекса о банкротстве; или не смог объяснить какие-либо искажения, обнаруженные в ходе аудита дела, или не предоставил документы или информацию, запрошенные в ходе аудита дела.Как правило, требование об отмене освобождения должника от ответственности должно быть подано в течение одного года после освобождения от ответственности или, в некоторых случаях, до даты закрытия дела. Суд решит, являются ли такие утверждения правдивыми, и если да, то следует ли отозвать выписку.

               В делах по главам 11, 12 и 13, если подтверждение плана или увольнение получено обманным путем, суд может отменить приказ о подтверждении или увольнении.

               Может ли должник выплатить погашенную задолженность после завершения дела о банкротстве?

               Должник, получивший освобождение от ответственности, может добровольно погасить любую погашенную задолженность.Должник может погасить погашенный долг, даже если он больше не может быть исполнен по закону. Иногда должник соглашается выплатить долг, потому что он причитается члену семьи или потому, что он представляет собой обязательство перед лицом, для которого важна репутация должника, например семейным врачом.

               Что может сделать должник, если кредитор попытается взыскать погашенную задолженность после завершения дела?

               Если кредитор предпринимает усилия по взысканию погашенного долга, должник может подать ходатайство в суд, сообщив о действии и попросив возобновить рассмотрение дела для решения этого вопроса.Суд по делам о банкротстве часто делает это, чтобы гарантировать, что выписка не будет нарушена. Освобождение представляет собой постоянный судебный запрет, запрещающий кредиторам предпринимать какие-либо действия, включая подачу иска, направленных на взыскание погашенного долга. Суд может наложить санкции на кредитора за нарушение предписания об освобождении от ответственности. Обычной санкцией за нарушение судебного запрета на увольнение является гражданское неуважение, которое часто карается штрафом.

               Может ли работодатель уволить должника только на том основании, что это лицо было должником или не выплатило погашенный долг?

               Закон прямо запрещает дискриминационное обращение с должниками как со стороны государственных структур, так и со стороны частных работодателей.Государственное учреждение или частный работодатель не может дискриминировать человека только потому, что это лицо было должником, было неплатежеспособным до или во время рассмотрения дела или не выплатило долг, который был погашен по делу. Закон запрещает следующие формы правительственной дискриминации: увольнение сотрудника; дискриминация при приеме на работу; или отказ, отмена, приостановка или отказ в продлении лицензии, франшизы или аналогичных привилегий. Частный работодатель не может дискриминировать при приеме на работу, если дискриминация основана исключительно на заявлении о банкротстве.

               Как Должник может получить еще одну копию Распоряжения о выписке?

               Если должник теряет или не размещает приказ об освобождении от ответственности, другую копию можно получить, обратившись к секретарю суда по делам о банкротстве, подавшему постановление. Секретарь взимает плату за поиск в судебных протоколах, а также будет взиматься дополнительная плата за изготовление и заверение копий. Если дело было закрыто и заархивировано, также будет взиматься плата за извлечение, а получение копии займет больше времени.

               Распоряжение о выписке может быть доступно в электронном виде.Система PACER предоставляет общественности электронный доступ к выбранной информации по делу через персональный компьютер, расположенный во многих офисах клерков. Должник также может получить доступ к PACER. Пользователи должны создать учетную запись, чтобы получить доступ к PACER, и должны платить за каждую страницу для загрузки и копирования документов, поданных в электронном виде.

               42 CFR § 482.43 — Условия участия: планирование выписки. | CFR | Закон США

               § 482.43 Условие участия: Планирование выписки.

               В больнице должен быть эффективный процесс планирования выписки, который фокусируется на целях пациента и предпочтениях в отношении лечения и включает пациента и его или ее опекунов / лиц, оказывающих поддержку, в качестве активных партнеров при планировании выписки для ухода после выписки.Процесс планирования выписки и план выписки должны соответствовать целям пациента в отношении ухода и его или ее предпочтениям в отношении лечения, обеспечивать эффективный переход пациента из больницы к лечению после выписки и уменьшать факторы, приводящие к предотвратимой повторной госпитализации.

               (a) Стандарт: процесс планирования выписки. Процесс планирования выписки в больнице должен определять на ранней стадии госпитализации тех пациентов, которые могут пострадать от неблагоприятных последствий для здоровья после выписки при отсутствии надлежащего планирования выписки, и должен обеспечивать оценку планирования выписки для этих пациентов, идентифицированных таким образом, а также для другие пациенты по запросу пациента, представителя пациента или врача пациента.

               (1) Любая оценка планирования выписки должна производиться своевременно, чтобы гарантировать, что перед выпиской будут приняты соответствующие меры для постбольничного ухода, и чтобы избежать ненужных задержек с выпиской.

               (2) Оценка планирования выписки должна включать оценку вероятной потребности пациента в соответствующих постбольничных услугах, включая, помимо прочего, услуги хосписа, услуги расширенного медицинского обслуживания после госпитализации, медицинские услуги на дому и немедицинские услуги. услуги по уходу и поставщиков услуг по месту жительства, а также должны включать определение доступности соответствующих услуг, а также доступа пациента к этим услугам.

               (3) Оценка планирования выписки должна быть включена в медицинскую карту пациента для использования при составлении соответствующего плана выписки, а результаты оценки должны быть обсуждены с пациентом (или представителем пациента).

               (4) По запросу врача пациента больница должна организовать разработку и первоначальное выполнение плана выписки для пациента.

               (5) Любая оценка планирования выписки или план выписки, требуемый в соответствии с настоящим параграфом, должны быть разработаны дипломированной медсестрой, социальным работником или другим соответствующим образом квалифицированным персоналом или под их контролем.

               (6) Процесс планирования выписки в больнице должен требовать регулярной переоценки состояния пациента для выявления изменений, требующих модификации плана выписки. План выписки следует обновлять по мере необходимости, чтобы отразить эти изменения.

               (7) Больница должна регулярно оценивать процесс планирования выписки. Оценка должна включать постоянный периодический анализ репрезентативной выборки планов выписки, включая тех пациентов, которые были повторно госпитализированы в течение 30 дней после предыдущей госпитализации, чтобы убедиться, что планы соответствуют потребностям пациентов после выписки.

               (8) Больница должна помогать пациентам, их семьям или представителю пациента в выборе поставщика услуг послеоперационной помощи, используя и обмениваясь данными, которые включают, помимо прочего, данные HHA, SNF, IRF или LTCH о качестве. меры и данные о мерах по использованию ресурсов. Больница должна гарантировать, что данные о показателях качества послеоперационной помощи и данные о показателях использования ресурсов актуальны и применимы к целям пациента в отношении ухода и предпочтениям в лечении.

               (b) Стандарт: Выписка пациента и предоставление и передача пациенту необходимой медицинской информации.Больница должна выписать пациента, а также передать или направить пациента, где это применимо, вместе со всей необходимой медицинской информацией, касающейся текущего течения болезни и лечения пациента, целей ухода после выписки и предпочтений лечения во время выписки. соответствующим поставщикам и поставщикам услуг по оказанию послеродовой помощи, учреждениям, агентствам и другим поставщикам амбулаторных услуг и практикующим врачам, ответственным за последующее наблюдение или дополнительную помощь пациенту.

               (c) Стандарт: Требования, относящиеся к услугам по оказанию помощи в послеоперационном периоде. К пациентам, выписанным домой и направленным для получения услуг HHA, или к пациентам, переведенным в SNF для оказания постбольничных услуг расширенного ухода или переведенным в IRF или LTCH для оказания специализированных больничных услуг, применяются следующие требования в дополнение к изложенным в параграфах (a) и (b) этого раздела:

               (1) Больница должна включить в план выписки список HHA, SNF, IRF или LTCH, которые доступны пациенту, участвуют в программе Medicare и обслуживают географический регион (как определено HHA). ), в котором проживает пациент, или, в случае SNF, IRF или LTCH, в географической зоне, запрошенной пациентом.HHA должны запросить, чтобы больница внесла их в список при наличии возможности.

               (i) Этот список должен предоставляться только пациентам, для которых показаны услуги расширенного ухода на дому после госпитализации, услуги SNF, IRF или LTCH и которые соответствуют требованиям, как это определено оценкой планирования выписки.

               (ii) Для пациентов, зарегистрированных в организациях управляемой медицинской помощи, больница должна информировать пациента о необходимости проверить в своей организации управляемой медицинской помощи, какие практикующие врачи, поставщики или сертифицированные поставщики входят в сеть организации управляемой медицинской помощи.Если в больнице есть информация о том, какие практикующие врачи, поставщики или сертифицированные расходные материалы входят в сеть организации управляемого медицинского обслуживания пациента, она должна поделиться ею с пациентом или представителем пациента.

               (iii) Больница должна указать в медицинской карте пациента, что список был представлен пациенту или его представителю.

               (2) В рамках процесса планирования выписки больница должна проинформировать пациента или его представителя об их свободе выбора среди участвующих поставщиков Medicare и поставщиков услуг после выписки и должна, по возможности, уважать пациента или цели представителя пациента в отношении ухода и предпочтения в лечении, а также другие предпочтения, которые они выражают.Больница не должна указывать или иным образом ограничивать квалифицированных поставщиков или поставщиков, доступных пациенту.

               (3) В плане выписки должно быть указано любое HHA или SNF, к которому направлен пациент, в котором больница имеет раскрываемый финансовый интерес, как указано Секретарем, а также любое HHA или SNF, имеющее раскрываемый финансовый интерес в больнице в соответствии с Medicare. Финансовые интересы, подлежащие раскрытию в рамках Medicare, определяются в соответствии с положениями части 420, подраздел C, данной главы.

               Правило планирования выписки

               CMS поддерживает взаимодействие и предпочтения пациента

               Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) сегодня выпустили окончательное правило, которое дает пациентам возможность готовиться к переходу от неотложной помощи к пост-неотложной помощи (PAC), процесс, называемый «планирование выписки». Сегодняшнее правило ставит пациентов на место водителя при переходе к лечению и повышает качество, требуя от больниц предоставлять пациентам доступ к информации о выборе провайдера PAC, в том числе о важных показателях качества и показателях использования ресурсов, включая меры, связанные с количеством пролежней. в данном учреждении, доля падений, приведших к травмам, и количество повторных госпитализаций в больницу.Правило также продвигает исторические усилия CMS по обеспечению совместимости, требуя беспрепятственного обмена информацией о пациенте между медицинскими учреждениями и обеспечивая, чтобы медицинская информация о пациенте следовала за ними после выписки из больницы или поставщика PAC.

               «Администрация Трампа привержена расширению прав и возможностей пациентов, и CMS делает это. Сегодняшнее правило — огромный шаг к тому, чтобы дать пациентам возможность принимать правильные медицинские решения, и дает им прозрачность в том, что раньше было непрозрачным и запутанным процессом.Демистифицируя процесс планирования выписки, мы улучшаем координацию оказания помощи и улучшаем работу системы для пациентов ». — сказала администратор CMS Сима Верма. «Пациенты больше не будут второстепенными; они будут сидеть за рулем, играя активную роль в переходе по уходу, чтобы обеспечить безупречную координацию ухода ».

               Окончательное правило (Пересмотр требований к планированию выписки [CMS-3317-F]) пересматривает требования к планированию выписки в больницах (включая больницы длительного ухода, больницы критического доступа [CAHs], психиатрические больницы, детские больницы и онкологические больницы), стационарные реабилитационные учреждения и агентства по уходу на дому должны встречаться для участия в программах Medicare и Medicaid.Это требует, чтобы процесс планирования выписки был сосредоточен на целях пациента и предпочтениях в лечении. Кроме того, больницы обязаны обеспечивать право каждого пациента на доступ к своим медицинским картам в электронном формате.

               Правило также реализует требования Закона о совершенствовании пост-острой помощи в рамках программы Medicare от 2014 года (Закон IMPACT), который включает в себя то, как медицинские учреждения будут учитывать и документировать цели пациента в отношении ухода и предпочтения в лечении.). Кроме того, если пациент выписывается к провайдеру PAC, правило требует, чтобы команда медицинского учреждения помогала пациентам, их семьям или представителю пациента в выборе провайдера PAC путем обмена ключевыми данными о производительности.Эти данные должны соответствовать целям пациента в отношении ухода и предпочтениям в лечении. CMS ожидает, что поставщики услуг документируют все усилия по выполнению этих требований в медицинской карте пациента.

               CMS отмечает, что больницы и CAH уже выполняют большинство пересмотренных требований к планированию выписки, за исключением требований к планированию выписки согласно Закону IMPACT. Учреждения и агентства по охране здоровья на дому также должны отправлять конкретную медицинскую информацию, когда пациенты переводятся в другое учреждение, вместе с оценкой потребности пациента в постбольничных услугах, включая, но не ограничиваясь:

               • услуги по уходу в хосписах и услуги по расширенному постбольничному уходу.
                 
               • медицинских услуг на дому, немедицинских услуг и поставщиков услуг по месту жительства (только для больниц и больниц критического доступа).

               Для получения дополнительной информации посетите: https://www.federalregister.gov/documents/2019/09/30/2019-20732/medicare-and-medicaid-programs-revisions-to-requirements-for-discharge-planning -для больниц

               Чтобы просмотреть окончательное правило (CMS-3346-F), посетите: https://www.federalregister.gov/documents/2019/09/30/2019-20732/medicare-and-medicaid-programs-revisions-to -требования-к-планированию-выписки-для-больниц

               ###

               Получайте новости CMS на cms.gov / newsroom, подпишитесь на новости CMS по электронной почте и следите за CMS на @CMSgov

               Выписка из больницы | Johns Hopkins Medicine

               Что такое выписка из больницы?

               Когда вы покидаете больницу после лечения, вы проходите процедуру, называемую выпиской из больницы. В больнице вас выпишут, когда вы больше не будете получать стационарное лечение и сможете вернуться домой. Или из больницы вас выпишут и отправят в учреждение другого типа.

               Многие больницы имеют специалиста по выписке.Этот человек помогает координировать информацию и помощь, которые вам понадобятся после вашего отъезда. Вам нужно будет понять свою травму или болезнь. Вам нужно будет знать, что делать дальше. Это может включать прием лекарств и уход за повязкой. Убедитесь, что вы знаете, к кому обращаться, если у вас возникнут вопросы или проблемы. Специалист по выписке и ваш лечащий врач ответят на ваши вопросы.

               После выписки из больницы вам нужно будет позаботиться о себе в соответствии с инструкциями. Это поможет вам не возвращаться в больницу.

               Зачем нужна выписка из больницы?

               Больница выпишет вас, если вам больше не нужно будет находиться там для лечения. Но это не может означать, что вы полностью выздоровели или выздоровели. Возможно, у вас есть заболевание, которое по-прежнему требует внимания и ухода.

               Зачем выписывать из больницы человека, который не полностью выздоровел? Больничное лечение предназначено для людей, которым требуется высокий уровень медицинской помощи. Это также дорого и часто неудобно. Находясь в больнице, вы также рискуете заразиться, особенно если у вас слабая иммунная система.Когда человеку становится лучше и он не нуждается в высоком уровне помощи, пребывание в больнице не требуется. Когда человека выписывают, это делает койку доступной для другого человека, которому требуется высокий уровень ухода.

               Вы по-прежнему будете получать медицинскую помощь после выписки из больницы. После выписки вы перейдете под опеку. Это означает, что теперь у вас будет другой уровень медицинского обслуживания за пределами больницы. Например, вы можете обратиться в учреждение с квалифицированным медицинским уходом, если вам необходим дополнительный уход на определенном уровне и вы еще не готовы вернуться домой.Если вам нужна физическая реабилитация, вы отправитесь в реабилитационный центр. В этих местах медицинские работники будут наблюдать за вашим продолжающимся лечением. Они будут поддерживать связь с поставщиками медицинских услуг в больнице. Это поможет вам получить необходимое лечение.

               Или вы можете перейти на уход на дому. Для этого вы или член вашей семьи будете работать со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы управлять своим лечением на дому. Агентство по уходу на дому может отправить поставщиков медицинских услуг к вам домой, чтобы проверить, как вы продвигаетесь.

               Куда бы вы ни пошли после выписки, вам нужно будет следовать всем инструкциям вашего лечащего врача. Это поможет предотвратить проблемы, из-за которых вам придется вернуться в больницу.

               Каковы риски выписки из больницы?

               Основной риск заключается в том, что вас могут выписать из больницы до того, как вы будете готовы с медицинской точки зрения. Если это произойдет, вы можете снова оказаться в больнице. Ваша медицинская бригада выпишет вас, если они сочтут, что это может произойти лишь в небольшой степени.Тщательное следование инструкциям вашего лечащего врача может помочь свести к минимуму этот риск.

               Как подготовиться к выписке из больницы?

               Перед тем, как начать процесс выписки, попросите бумагу и ручку или карандаш. Составьте список всех ваших вопросов. Будьте готовы делать заметки. Убедитесь, что на ваши вопросы есть ответы. Если английский не является вашим родным языком, вы можете попросить языковую помощь в процессе. Попросите предоставить вам распечатанную информацию о вашей выписке. Вы также можете попросить члена семьи или друга присутствовать при выписке из больницы.

               Если вы собираетесь домой, у вас есть поездка из больницы домой? Возможно, вам понадобится на время организовать дополнительную помощь по дому.

               Что происходит при выписке из больницы?

               Во время выписки члены вашей медицинской бригады предоставят вам информацию, необходимую для успешного перехода. Ваша медицинская бригада должна обсудить с вами все следующие вопросы:

               • Ваше состояние здоровья на момент выписки
               • Какие виды последующего ухода вам понадобятся, например физиотерапия
               • Какие лекарства вам необходимо принимать, в том числе почему, когда и как их принимать, а также возможные побочные эффекты, за которыми следует следить
               • Как утилизировать лекарства, которые вам больше не нужны
               • Какое медицинское оборудование вам понадобится и как его получить
               • Когда и как вы получит результаты анализов
               • Инструкции по еде и питью, упражнениям и действиям, которых следует избегать
               • Чего вы можете ожидать в своем новом учреждении, если вы не пойдете домой
               • Номера телефонов, по которым можно позвонить, если у вас возникнут вопросы или проблемы
               • Инструкции о том, когда вам следует позвонить по телефону
               • Дни и время ваших последующих посещений, или информация о том, как записаться на прием

               Если процесс выписки не включает некоторые из них , не забудьте спросить.Важно получить ответы на все свои вопросы и проблемы.

               Обязательно узнайте в больнице, когда они сообщат сторонним поставщикам медицинских услуг об уходе, полученном вами в больнице, а также о ваших текущих потребностях в уходе. Убедитесь, что сторонние поставщики медицинских услуг получили эту информацию до вашего первого визита к врачу. Без этой информации они не смогут оказать вам необходимую помощь.

               Что происходит после выписки из больницы?

               После выписки из больницы вам нужно будет тщательно следовать всем инструкциям вашего лечащего врача.Если у вас есть вопросы по поводу вашего последующего ухода, позвоните и спросите. Если вас беспокоят проблемы, обязательно задавайте вопросы по телефону. Это может помочь предотвратить усугубление проблемы.

               Обязательно записывайтесь на все последующие встречи. Когда вы идете на прием, будьте готовы рассказать своему врачу, как вы себя чувствуете. Принесите копии результатов любых анализов. Задавайте вопросы о любой части вашего выздоровления или ухода. Возможно, вам были даны важные инструкции, которым нужно следовать, например, ежедневно взвешиваться или выполнять определенные упражнения, чтобы ускорить выздоровление.

               Позвольте членам семьи или друзьям стать частью вашего выздоровления после выписки. Они могут забрать лекарства или отвезти вас на прием. Они могут помнить то, о чем вы забываете, о симптомах, проблемах или вопросах, которые вы хотите задать. Это поможет вам быстрее выздороветь после выписки.

               Следующие шаги

               Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

               • Название теста или процедуры
               • Причину, по которой вы проходите тест или процедуру
               • Какие результаты ожидать и какие они означает
               • Риски и преимущества теста или процедуры
               • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
               • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
               • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
               • Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
               • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
               • Когда и как вы получите результаты
               • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
               • Сколько вам придется заплатить за испытание или процедуру

               Разрешение на национальную систему устранения выбросов загрязняющих веществ (NPDES)

               Кому нужно разрешение на выписку из NPDES?

               Лица, сбрасывающие загрязнители непосредственно из точечных источников в поверхностные воды штата, должны получить разрешение на сброс NPDES от Управления водных ресурсов штата Теннесси.К прямым сбросам относятся промышленные и коммерческие сточные воды, промышленные ливневые воды и сбросы городских сточных вод. Горнодобывающие предприятия и предприятия по концентрированному кормлению животных (CAFO) класса I также требуют разрешений на сброс NPDES.

               Предприятия, отправляющие сточные воды в общественные канализационные системы, называемые общедоступными очистными сооружениями (POTW), считаются косвенными сбросами, и им не требуется разрешение на сброс NPDES. Однако эти предприятия должны получить разрешение на сброс от местного POTW.Стандарты и требования POTW указаны в местных постановлениях по канализации. Предприятия, осуществляющие сброс в POTW, должны связаться со своим муниципалитетом для получения разрешения на сброс.

               Планы очистных работ могут быть подготовлены инженером, имеющим лицензию в штате Теннесси. Планы должны быть одобрены Управлением водных ресурсов до начала строительства.

               В большинстве случаев приложениям требуются топографические карты, схемы технологических линий и обширные данные отбора проб.Предварительный технический отчет и анализ обрабатываемости также могут потребоваться, если могут потребоваться необычные или сложные системы очистки сточных вод.

               Как будет обрабатывать мое заявление?

               Если заявка не заполнена или требуется дополнительная информация, заявитель будет уведомлен. Когда вся информация получена, заявка либо утверждается, либо отклоняется. В случае утверждения готовится проект разрешения и публикуется уведомление.Заявителю дается 25 дней, а EPA дается 60 дней на рассмотрение и комментирование проекта разрешения. EPA не рассматривает все проекты разрешений. Общественные слушания проводятся при проявлении значительного интереса. После рассмотрения комментариев общественности вносятся соответствующие изменения и выдается окончательное разрешение. Подразделение должно принимать решения о разрешении в течение одного (1) года с момента получения полной заявки на основные объекты и в течение 180 дней после получения полной заявки на второстепенные объекты.Процесс получения разрешения может занять от шести (6) до 12 месяцев. Обычно разрешение выдается сроком на 5 (пять) лет. Однако в рамках текущей фазы развития инициативы WPC Watershed, разрешения могут выдаваться на срок менее пяти (5) лет, чтобы синхронизировать даты истечения срока действия разрешений для всех объектов в пределах данного водосбора. Разрешение может быть обжаловано в Департаменте контроля качества воды в течение 30 дней после получения окончательного разрешения.

               Какие сборы требуются?

               • Плата за рассмотрение плана варьируется от 250 до 1500 долларов, в зависимости от проектной пропускной способности объекта или размера участка добычи в акрах.Эти сборы оплачиваются вместе с приложением.
               Годовая плата за техническое обслуживание
               • варьируется от 140 до 10380 долларов США, в зависимости от объема сброса или размера нарушений на акрах на горнодобывающей площадке, а также кода объекта по стандартной отраслевой классификации (SIC).

               Для просмотра сборов, указанных в Правилах 0400-40-11. Информация о комиссиях начинается на странице 7.

               Каковы мои права и обязанности после выдачи разрешения?

               Заявитель может продолжить разрешенную деятельность в соответствии с установленными ограничениями на концентрацию и / или массу загрязняющих веществ и всеми другими требованиями разрешения.Разрешение может быть передано при смене собственника и при наличии соответствующего разрешения. Незначительные изменения могут быть внесены в административном порядке, но значительные изменения требуют публичного уведомления. Заявки на продление должны быть поданы как минимум за 180 дней до истечения срока действия существующего разрешения. Если получатель разрешения не согласен с конкретными условиями в разрешении, заявитель может подать апелляцию в Совет по контролю качества воды в течение 30 дней с даты выдачи при условии, что обжалованный вопрос был рассмотрен в рамках процесса разработки проекта.

               Заявитель несет ответственность за соблюдение всех применимых правил, положений и разрешительных требований. К ним относятся соблюдение установленных ограничений по сточным водам и выполнение требований по мониторингу, отбору проб и отчетности для оценки количества и качества сточных вод (биологические, химические и физические характеристики).

               Каковы права и обязанности Подразделения после выдачи разрешения?

               Отдел водных ресурсов несет ответственность за принятие всех разумных мер для обеспечения безопасности, защиты и сохранения вод Теннесси.

               Подразделение и Агентство по охране окружающей среды имеют право входить и осматривать объект и все связанные с ним записи в любое разумное время. Они также могут проверять любое связанное оборудование или методы мониторинга. Отдел имеет право отозвать, приостановить или изменить любое разрешение за нарушение условий разрешения.

               К кому мне обратиться для подачи заявлений, помощи и других источников информации?

               Заявки и помощь можно получить в Отделе водных ресурсов. Новые заявители, которым требуется более одного разрешения, могут обратиться в местный экологический офис для получения дополнительной помощи.

               Кандидаты, желающие получить покрытие по общему или индивидуальному разрешению на изменение водных ресурсов для деятельности, связанной с разрешением NPDES на выбросы, связанные с добычей полезных ископаемых, разрешением на добычу полезных ископаемых, разрешением на пробную скважину для минералов, покрытием в рамках TMSP сектора J или общим разрешением на добычу горных пород, должны предоставить заявление в горнодобывающую секцию Полевого экологического управления Ноксвилля. Электронные заявки и запросы на информацию, относящуюся к деятельности, связанной с горнодобывающей промышленностью, могут быть получены в [email protected].

               Соискатели могут ссылаться на следующие публикации:

               Условия участия в планировании выписки: текущие правила и обновления 2020 г. | 2020-01-29 | Relias Media

               Автор Тони Сеста , PhD, RN, FAAN

               Введение

               В 2015 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) представили предлагаемые правила для планирования выписки. Эти предложенные правила должны были использоваться для обновления текущих правил в соответствии с Условиями участия в планировании выписки (CoP).В 2019 году CMS предоставила элементы предлагаемых правил, которые будут приняты в ноябре 2019 года. Хотя выбранные правила могут быть не такими драматичными, как весь набор предлагаемых правил, некоторые из новых правил потребуют изменений в работе отделов управления делами. некоторые компоненты планирования выписки. В этом месяце мы обсудим текущие правила, предлагаемые правила и окончательные правила, опубликованные в 2019 году.

               Федеральное руководство по планированию выписки

               CMS описывает планирование выписки как процесс, а не результат.1 Поскольку это процесс, специалисты по ведению дел всегда должны следовать CoP при планировании выписки, а также политикам и процедурам своего отдела. Таким образом можно обеспечить соответствие своей практики и отдела.

               Процесс начинается с момента поступления и продолжается до тех пор, пока пациент не окажется в безопасности в сообществе. Следует отметить, что планирование выписки также происходит в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, неотложной помощи и на дому. Другими словами, планирование выписки позволяет пациенту плавно перемещаться по континууму и во всех точках перехода.Как специалисты по планированию выписки, специалисты по ведению пациентов несут ответственность за своевременную, безопасную и надлежащую выписку пациента.

               Текущие правила и положения по планированию выписки

               CMS требует, чтобы министр здравоохранения и социальных служб разработал инструкции по планированию выписки, чтобы обеспечить своевременный и плавный переход к наиболее подходящей послебольничной помощи. Важно понимать, что эти федеральные постановления применяются только к следующим организациям. Обратите внимание, что все эти организации относятся к сфере неотложной помощи:

               • Больницы, участвующие в программах Medicare и Medicaid;

               • Краткосрочный психиатрический;

               • Реабилитация;

               • Пункты длительного пребывания, детские и наркологические.

               Далее в технологических стандартах говорится, что больницы должны:

               • Выявление пациентов, нуждающихся в планировании выписки, на раннем этапе их госпитализации. Хотя CMS не указывает, когда проводить первоначальную оценку планирования выписки, передовая практика требует, чтобы ее, когда это возможно, выполняли в день поступления.

               • Обеспечьте оценку планирования выписки для идентифицированных пациентов или по запросу пациента, представителя или врача. CMS требует только оценки пациентов, которые указаны для плана выписки, или когда кто-то этого требует. Передовой опыт подсказывает нам, что все пациенты должны пройти оценку планирования выписки.

               • Завершите оценку заранее, чтобы убедиться, что перед выпиской приняты соответствующие меры, чтобы избежать ненужных задержек. Это подтверждает лучшую практику оценки пациента в день госпитализации.

               • Включите в оценку потребность пациента в соответствующих послебольничных услугах и их доступность. Это основа оценки допуска к ведению дела.

               • Включите оценку в медицинскую карту пациента. Результаты необходимо обсудить с пациентом или представителем.

               • Организовать разработку и начальную реализацию плана выписки.

               • Разработайте план под наблюдением дипломированной медсестры, социального работника или другого квалифицированного персонала. Обычно оценку планирования выписки проводят дипломированная медсестра или куратор социальных служб.CMS сообщает, что другой персонал может пройти оценку под наблюдением медсестры или социального работника. Очень важно обучить этих других специалистов процессу оценки и планирования выписки.

               • Соблюдайте раздел 1802 (Свобода выбора), не указывая и не ограничивая квалифицированных поставщиков. Укажите поставщика, в котором больница имеет финансовый интерес. Этого можно добиться, поставив звездочку перед любым из этих поставщиков и сноской, объясняющей их финансовые интересы.

               Исключения для планов Medicare Advantage

               Поймите эти два элемента планов Medicare Advantage:

               • В оценку планирования выписки не требуется включать информацию о доступности медицинских услуг на дому через физических и юридических лиц, которые не имеют контракта с организация.

               • План может указать или ограничить поставщика (или поставщиков) медицинских услуг на дому после стационара или других услуг после выхода в больницу в рамках плана.Это означает, что список выбора пациента Medicare Advantage должен быть ограничен теми поставщиками услуг, которые заключили договор с планом управляемого медицинского обслуживания пациента.

               Условия участия

               Действующие федеральные стандарты для больниц, участвующих в программах Medicare и Medicaid, представлены в Своде федеральных правил (CFR) как 13 условий участия (CoP). Первоначальные CoP были написаны в 1983 году и были разработаны для обеспечения стандартов качества в больницах и других медицинских учреждениях.Они стали основой для повышения качества и защиты здоровья и безопасности получателей программ Medicare и Medicaid. Сегодня CoP находятся в ведении Министерства здравоохранения и социальных служб. Хотя все практикующие врачи имеют важное значение, два из них, которые наиболее тесно относятся к ведению пациентов, включают Раздел 482.30 (Анализ использования) и 482.43 (Планирование выписки). Каждая из них представляет собой основные роли, которые выполняют профессионалы по ведению дел, и в этом месяце мы сосредоточимся на ней. Чтобы найти информацию обо всех условиях участия, посетите: https: // bit.ly / 2N4xn3V.

               13 условий участия включают следующие категории:

               • Программа оценки качества и повышения эффективности;

               • Медицинский персонал;

               • Сестринские услуги;

               • Медицинские услуги;

               • Фармацевтические услуги;

               • Радиологические услуги;

               • Лабораторные услуги;

               • Продовольствие и диетические услуги;

               • Обзор использования;

               • Физическая среда;

               • Инфекционный контроль;

               • Планирование выписки;

               • Добыча органов, тканей и глаз.

               CMS CoP для планирования выписки

               Следующие требования определяют правила, относящиеся к планированию выписки:

               • Больница должна установить процесс планирования выписки для всех пациентов. Политика и процедуры больницы должны быть указаны в письменной форме.

               • Пациенты, которым требуется оценка при планировании выписки, должны быть выявлены на раннем этапе пребывания в больнице. Оценки также должны предоставляться другим пациентам по запросу пациента, лица, действующего от имени пациента, или врача.

               • Оценка должна определить вероятность того, что пациент будет нуждаться в послебольничных услугах, и доступность этих услуг.

               • Кураторы должны определить способность пациента к самообслуживанию или вероятность того, что ему потребуются услуги по уходу на дому.

               • Включите оценку в медицинскую карту и обсудите результаты с пациентом или его или ее представителем.

               План выписки

               • Врач пациента может запросить план выписки.Больница должна разработать план выписки для пациента.

               • Планировщик выписки должен организовать выполнение плана.

               • Пересмотрите план выписки, если потребуется изменить уход.

               • Пациента и членов его семьи или заинтересованных лиц необходимо проконсультировать, чтобы подготовить их к послебольничному уходу.

               • Больница должна переводить или направлять пациентов вместе с необходимой медицинской информацией в соответствующие учреждения, агентства или амбулаторные службы, при необходимости, для последующего наблюдения или дополнительной помощи.

               • Больница должна постоянно пересматривать процесс планирования выписки. Это должно включать обзор планов выписки, чтобы убедиться, что они соответствуют потребностям пациента.

               Условия участия для выбора пациента

               • В план выписки включите список HHA или SNF, доступных пациенту, участвующему в программе Medicare, и обслуживайте географический регион, в котором проживает пациент. СЯТ должны обслуживать географическую зону, запрашиваемую пациентом; HHA должны запросить, чтобы их перечислили в больнице.

               • Список должен предоставляться только пациентам, которым показаны и уместны услуги медицинского ухода на дому или послебольничного расширенного ухода.

               • Для пациентов, зарегистрированных в организациях управляемой медицинской помощи, больница должна указать доступность услуг по уходу на дому и послебольничному расширенному уходу через физических и юридических лиц, заключивших договор с организациями управляемой медицинской помощи.

               • Документально подтвердить, что список был передан пациенту и / или представителю пациента.

               В настоящее время списки выбора должны предоставляться только пациентам, которые переводятся на домашнее медицинское обслуживание или в специализированную больницу. Хотя вы можете выбрать другие места для выписки, у вас нет нормативных требований к этому.

               CMS Условия участия Окончательные правила планирования выписки: 2020

               Новые правила планирования выписки вступили в силу 29 ноября 2019 года, что соответствует 2020 федеральному финансовому году. Новые правила CoP применяются к больницам и агентствам по уходу на дому. Следующие учреждения должны соответствовать новым правилам:

               • Больницы неотложной помощи;

               • Больницы длительного ухода;

               • Стационарные реабилитационные центры;

               • Психиатрические стационары;

               • Детские больницы;

               • Онкологические больницы;

               • Больницы критического доступа.

               По оценкам CMS, больницы и агентства по уходу на дому будут тратить 215 миллионов долларов в год на соблюдение изменений в планировании выписки и дополнительно понесут 46,5 миллионов долларов на единовременные расходы. CMS надеется, что новые правила позволят пациентам принимать правильные для них решения в области здравоохранения и обеспечат им прозрачность в том, что может быть запутанным процессом.

               Новые правила планирования выписки

               • Сосредоточьтесь на целях пациента в отношении ухода и предпочтениях в лечении.Поставщики медицинских услуг должны учитывать цели пациента в отношении здоровья и предпочтения в отношении ухода в процессе планирования выписки, чтобы гарантировать, что пациенты получат желаемый уход.

               • Помогать пациентам, семьям или представителям в выборе поставщиков или поставщиков услуг по оказанию помощи в послеоперационном периоде путем обмена данными о показателях качества и использования ресурсов, которые имеют отношение к целям пациентов в отношении ухода и предпочтениям в лечении.

               • Больницы и агентства по уходу на дому обязаны переводить и направлять пациентов вместе с необходимой медицинской информацией, включая курс болезни и лечение, в службы, оказывающие помощь после острой болезни, поставщикам, учреждениям, агентствам и другим поставщикам услуг для пациентов и практикующим врачам, ответственным за лечение пациентов. последующий уход для обеспечения безопасного перехода.

               • Предоставлять пациентам дополнительную клиническую информацию по запросу принимающих учреждений.

               • Убедитесь, что пациенты могут получить доступ к своим медицинским записям по запросу.

               • Используйте показатели качества и ресурсов, соответствующие целям пациентов в отношении ухода и предпочтениям в лечении, в процессе планирования выписки. Это нацелено на более широкое использование качественных данных в качестве лиц, принимающих решения при выборе поставщиков услуг в пост-острой форме.

               Внедрение новых правил

               Первое, на что следует обратить внимание, — это сосредоточиться на включении целей и предпочтений пациента в процесс планирования.Это означает, что куратор должен рассмотреть альтернативы, когда цели пациента расходятся с первоначальным планом выписки. Это может быть сложно, поскольку придется учитывать такие вопросы, как доступность и страховое покрытие.

               Затем лица, планирующие выписку, должны поделиться с пациентами данными, полученными от поставщиков услуг, оказывающих послеродовую помощь. К ним относятся качественные данные, такие как звездные рейтинги и данные о результатах, где это необходимо.

               Третья проблема — необходимость включения лица, осуществляющего уход, или вспомогательного лица вместе с пациентом для разработки плана выписки.Это означает, что куратор должен обсудить план и предпочтения с семьей пациента или другими представителями поддержки вместе с пациентом, когда это уместно, и убедиться, что они согласны с планом. Это относится ко всем, кто будет ухаживать за пациентом после выписки.

               Наконец, CMS требует отправки стандартного набора данных о пациенте медработнику во время перевода. Изменение заключается в том, что он должен быть либо в электронном, либо в письменном формате.

               Сводка

               По мере того, как менеджеры по делам внедряют новые правила, не забудьте включить параметры для правильной документации.Сюда должны входить исходные и новые правила. Без документирования этих задач в медицинской карте кураторы не получат кредит за их выполнение. Это может привести к отрицательному результату аудита, поэтому будьте внимательны как к пониманию, так и к соблюдению правил.

               СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

               1. Центры услуг Medicare и Medicaid. Глоссарий: Планирование выписки. Доступно по адресу: https://go.cms.gov/35u2WdR.

               Новые правила CMS сокращают волокиту, планирование выписки мандатов

               В среду CMS опубликовала окончательные правила, которые сокращают некоторые нормативные требования для поставщиков Medicare и Medicaid, но требования к планированию выписки для больниц, больниц с критическим доступом и агентств по уходу на дому.

               Новое правило агентства снижает требования к персоналу и экономит 843 миллиона долларов в первый год, что составляет более 8 миллиардов долларов сокращения расходов за 10 лет. Это часть инициативы CMS Patients Over Paperwork, которую агентство создало в 2017 году в ответ на просьбу президента Дональда Трампа сократить бюрократизм.

               В частности, это позволяет системам здравоохранения совместно использовать единый централизованный персонал для оценки качества, повышения эффективности и программ инфекционного контроля в нескольких больницах.Ранее от систем здравоохранения требовалось иметь отдельный персонал для каждой сертифицированной больницы, что наносило ущерб некоторым небольшим больницам и другим поставщикам медицинских услуг.

               Это правило также упрощает повторное утверждение центров трансплантологии для участия в программе Medicare, устраняя требование о повторной отправке данных. В CMS заявили, что это изменение улучшит доступ к трансплантации органов за счет отмены требований к представлению данных. Агентство заявило, что предыдущие правила были настолько обременительными, что некоторые программы трансплантации избегали проведения операций для отдельных пациентов и приводили к выбрасыванию ряда органов.

               Во время телефонного разговора, посвященного новым правилам, представитель CMS сказал, что некоторые органы никогда не пересаживались, потому что программы трансплантации беспокоились о предоставлении данных об органах от старых или более больных доноров. Они думали, что это повредит их репутации в CMS, даже если эти органы принесут огромную пользу здоровью потенциальных реципиентов.

               Больницы также смогут проводить обзоры своего плана готовности к чрезвычайным ситуациям раз в два года, а не ежегодно.Правило предоставляет дополнительные нормативные льготы для агентств по уходу на дому, амбулаторных хирургических центров и больниц критического доступа.

               «Это последнее правило привносит здравый смысл в сокращение нормативов и дает поставщикам больше времени для ухода за своими пациентами, одновременно сокращая административные расходы и улучшая результаты для здоровья», — заявила администратор CMS Сима Верма в своем заявлении в четверг.

               Правило планирования выписки требует, чтобы больницы и больницы критического доступа оценивали пациентов, которые могут столкнуться с неблагоприятными последствиями для здоровья, и при необходимости составляли план выписки.Они также должны оценивать пациентов для планирования выписки, если этого требует пациент, их представитель или врач. Больницы, больницы с критическим доступом и агентства по уходу на дому должны будут предоставить конкретную медицинскую информацию при переводе пациентов в другое учреждение.

               Изменение правил направлено на то, чтобы предоставить пациентам больше информации о поставщиках услуг в пост-острой форме, например о показателях качества, чтобы они могли сделать осознанный выбор при переходе к другой помощи. Поставщики медицинских услуг должны будут учитывать цели в отношении здоровья пациентов и предпочтения по уходу в процессе планирования выписки, чтобы гарантировать, что пациенты получат тот уход, который они хотят.Больницам также необходимо будет предоставить пациентам электронный доступ к их медицинским картам.