Установка насоса фекального: Установка фекальных насосов

Установка канализационного насоса | Строительный портал

Планировка расположения санузлов и сантехнических приборов в загородных домах и дачах всегда сопряжена с той трудностью, что их необходимо располагать вблизи от канализационного стояка. Также подводящие к стояку трубы должны иметь уклон в его сторону, чтобы сточные воды могли двигаться самотеком. Такие условности налагают определенные ограничения – вся сантехника должна располагаться недалеко друг от друга. Эта проблема становится неактуальной, если установить канализационные насосы. Использование этих насосов позволяет устанавливать унитаз, стиральную машину, душ и другие приборы там, где вам удобно, в подвале или цокольном этаже – ниже расположения основной канализационной трубы. Особенно это актуально для кафе, ресторанов и спортивных клубов, располагающихся в подвальных помещениях многоэтажек. Иногда в загородных домах ставят фекальные погружные насосы, перерабатывающие стоки со всего дома и перекачивающие в септик. Такие насосы отличаются от описанных выше, и чтобы не ошибиться, необходимо понимать, для чего какой насос предназначен.

1. Виды канализационных насосов
2. Установка канализационного насоса

Виды канализационных насосов

Канализационные насосы можно условно разделить на две категории: бытовые и промышленные. Бытовые насосы предназначены для перекачивания сточных вод от одного или нескольких потребителей и могут использоваться в загородных домах, частных маленьких гостиницах, кафе, ресторанах, барах, клубах и магазинах. Промышленные канализационные насосы устанавливаются в многоэтажных домах или даже на подстанциях, ведущих в канализационный коллектор.

Бытовые канализационные насосы

Канализационные насосы для бытовых нужд различаются по предназначению и месту, где они применяются, а также имеют конструктивные различия. Например, существуют насосы, которые устанавливаются непосредственно под потребителя воды, а есть насосы для принудительной канализации, которые устанавливаются в колодце септика или канализационной насосной станции.

Бытовые канализационные насосы бывают в таком исполнении:

• Канализационный насос для унитаза (оснащен измельчителем).

Насос такого типа устанавливается непосредственно за унитазом не далее 40 см и представляет собой коробку, размером примерно как сливной бачок унитаза. Цвет корпуса насоса можно подобрать такой, чтобы он соответствовал цвету унитаза и не бросался в глаза. Агрегат подключается к отводящей от унитаза трубе. При сливе воды в унитазе она заполняет насос, где металлические лопасти-измельчители перемалывают фекальные массы и туалетную бумагу. С более серьезным мусором, например, полотенцем и средством личной гигиены такой насос не справится.

После измельчения мусора сточные воды подаются по трубопроводу в канализационный стояк. Обычно подобные насосы для унитазов способны перекачивать жидкости до 10 м в высоту и до 100 м в горизонтальной плоскости. После того, как сточные воды будут направлены в канализацию, гидрозатвор унитаза снова заполняется водой.

Отводящие от насоса трубы могут иметь диаметр от 18 мм до 40 мм. Это позволяет прокладывать их без вреда общему дизайну помещения, например, за гипсокартонной обшивкой или под потолком. Насосы-измельчители позволяют устанавливать унитазы в любом помещении, не зависимо от расположения канализационного стояка, а также ниже расположения основной сточной трубы. Например, это может быть подвал, цокольный этаж, перепланировка в типовой квартире и перенос санузла в другое место.

На подобные канализационные насосы цена зависит от производителя. Например, популярные французские насосы компании Grundfos Sololift2 WC-1 и Sololift2 WC-3 стоят 350 у.е. и 450 у.е. соответственно. Это надежные агрегаты, на которые выдается гарантия. К тому же, в странах СНГ довольно развита сеть сервисных центров, которые занимаются установкой и ремонтом канализационных насосов данной марки. Насосы еще одной французской компании SFA (прямого конкурента) находятся примерно в таком же ценовом диапазоне. Модель SFA SaniBroyeur Silence стоит, например, 350 у.е. Хоть они и чуточку дешевле, зато обладают меньшей мощностью и качают на меньшую высоту. А вот насос российской компании Саблайн Сервис под названием Unipump Sanivort 600 обойдется всего в 200 у.е.

Максимальная температура сточных вод, которые может перекачивать канализационный насос для унитаза, находится в диапазоне +35 °С – +50 °С. Более детально это указано в инструкции к конкретной модели. Также многие насосы имеют дополнительное входное отверстие для слива из умывальника, душа или биде, писсуара. Поэтому температура воды имеет большое значение. Если температура воды окажется намного больше, насос может выйти из строя, хотя в некоторых моделях установлена защита, позволяющая перекачивать горячую воду в течение короткого времени (30 минут), но не постоянно.

Помимо насосов для унитаза, представляющих собой коробку размерами примерно 30х45х16 см, существуют еще встраиваемые насосы-измельчители для подвесных унитазов. Они имеют компактные размеры, толщина не превышает 12 см, поэтому их удобно прятать за гипсокартонной перегородкой.

Также существуют модели, совмещающие в себе унитаз и насос без сливного бачка. Такой девайс стоит недешево (SFA Sanicompact 43 стоит 900 – 1000 у.е.), зато удобен и занимает мало места. Унитаз подключается к водопроводной сети напрямую и имеет дополнительный выход для слива из умывальника.

• Канализационный насос для кухни (без измельчителя).

Такие насосы еще называют санитарными, так как они перекачивают грязную воду, но не снабжены измельчителем, а значит, сливаемая вода не должна содержать посторонних предметов. Канализационные насосы для кухни имеют несколько входных патрубков, поэтому к ним можно подключить слив из раковины на кухне, ванной, душа и умывальника. Устанавливаются они в шкафу под мойкой или любом удобном месте. Обратите внимание на максимальную температуру сточных вод, которые может перекачивать такой насос. Например, модель Sololift2 D-2 для душа, биде и раковины рассчитан на воду температурой не выше +50 °С. Это значит, что подключать к нему посудомоечную и стиральную машину нельзя. Также немаловажно, что насосы для кухни быстро покрываются жирным налетом изнутри и требуют своевременной очистки.

• Канализационный насос, рассчитанный на температуру выше +75 °С.

Данную категорию канализационных насосов необходимо выделить отдельно. Подобные агрегаты могут отводить горячие сточные воды от стиральных и посудомоечных машин, а также ванной и душа. Например, к насосу Grundfos Sololift2 C-3 можно подключить раковину, посудомоечную машину, ванную и душ. Температура воды должна быть не выше +75 °С, кратковременно насос выдерживает температуру +90 °С. Стоит этот французский агрегат порядка 400 – 420 у.е. Канализационные насосы Wilo DrainLift TMP 32-0,5 EM  и SFA SaniVite Silence также рассчитаны на воду температурой +75 °С и стоят 350 – 400 у.е.  

• Погружной канализационный насос.

Такие насосы еще называют фекальными погружными насосами, и они кардинально отличаются от всех описанных выше. Погружные насосы устанавливаются в колодце или емкости, в которую стекаются сточные воды со всего загородного дома. В принципе, это может быть и не только загородный дом, это может быть кафе, ресторан, клуб или другой объект, у которого обустроена автономная канализация. Погружной фекальный насос оснащен мощным двигателем и режущим механизмом, который способен измельчить не только фекалии и туалетную бумагу, но и тканевые полотенца, резиновые перчатки, средства женской гигиены, махровые полотенца и другие большие предметы. Единственное, с чем он не справится, так это с камнями и металлическими предметами, попадания которых в стоки необходимо избегать.

После измельчения посторонних включений сточные воды перекачиваются в септик, где проходят очистку. Погружные канализационные насосы изготавливают такие компании, как Grundfos, Wilo, KSB, FLYGT, HOMA и GORMAN-RUPP. Корпус такого насоса и измельчитель обычно выполнены из чугуна или нержавеющей стали. Сам насос может быть оснащен поплавком, сигнализирующим, что уровень сточных вод достиг отметки, после которой насос должен включиться на откачку. Точно также поплавок управляет и отключением агрегата.

На фекальные канализационные насосы цена зависит от мощности агрегата. Например, мощный насос PEDROLLO MС 30/50+пульт QES300 мощностью 2200 Вт стоит почти 1000 у.е., его аналог попроще мощностью всего 750 Вт PEDROLLO MCM 10/50 стоит уже 350 у.е. Также на цену влияет репутация и запросы производителя. Например, фекальный насос украинского производства ДНІПРО-М обойдется всего в 60 – 70 у.е., хотя обладает мощностью 2750 Вт.

Помимо вышеперечисленных к бытовым канализационным насосам можно отнести полупогружные насосы и насосы, которые крепятся «на сухую». Также популярностью пользуются КНС (канализационные насосные станции), представляющие собой готовую емкость для сточных вод, в которой уже установлен фекальный насос необходимой мощности. При выборе насоса для своего дома обязательно ознакомьтесь с характеристиками агрегата и рекомендациями по его применению, а лучше проконсультируйтесь со специалистом.

Насосы канализационные промышленные

Промышленные канализационные насосы используются в многоэтажных домах, удаленных объектах, коттеджных поселках и на предприятиях для перекачивания сточных вод в городскую или автономную канализацию. Такие же насосы устанавливаются на насосных станциях и станциях очистки сточных вод. Условно промышленные насосы можно разделить на такие группы:

• Погружной канализационный насос (фекальный).

Погружные насосы все время эксплуатируются в погруженном в воду состоянии. Так как агрегат находится в условиях агрессивной среды, его корпус и детали полностью выполнены в соответствии с требованиями по устойчивости. Популярность таких видов насосов обусловлена тем, что они используются непосредственно внутри канализационной насосной станции и не требуют специального места для размещения, а также дополнительного трубопровода.

Стоит также уточнить, что погружные насосы годятся и для «сухой» установки, только в таком случае необходимо правильно организовать подвод труб и подпор на входном патрубке.

• Консольный канализационный насос.

Подобные насосы устанавливаются открыто в подвалах многоэтажек, а также в канализационных насосных станциях промышленного уровня. Их основное отличие в том, что насос и двигатель расположены отдельно и соединены муфтой. При правильной эксплуатации консольные насосы способны прослужить долгое время без ремонта и поломок. В случае же необходимости ремонта, его несложно провести, так как насос находится на виду.

• Самовсасывающий канализационный насос сухой установки.

Такие насосы устанавливаются в отдельном помещении на специально оборудованном месте внутри КНС (канализационной насосной станции). Они обладают прекрасными характеристиками, удобны в обслуживании, но довольно дороги, поэтому редко используются в настоящее время.

При выборе промышленного канализационного насоса крайне важно подобрать модель такого производителя, который способен предоставить специалистов для монтажа, а затем заниматься сопроводительной диагностикой, техобслуживанием и ремонтом.

Установка канализационного насоса

Итак, если существует проблема невозможности продвижения сточных вод самотеком, значит, не остается ничего другого, как устанавливать канализационные насосы. Мы уже рассмотрели, что сфера их применения разнообразна и подобрать необходимо обязательно конкретную модель под конкретные задачи.

Подключение канализационного насоса к унитазу

Чтобы иметь возможность установить унитаз в удобном для Вас месте, не привязываясь к расположению канализационного стояка, необходимо оснастить его канализационным насосом для унитаза. Это касается не только загородных домов, но и квартир, в которых выполнена перепланировка, а также помещений в подвальном этаже.

Какие насосы можно использовать для подключения к унитазу? Насосы компании Grundfos модели Sololift2 WC-1, Sololift2 WC-3, Sololift2 CWC-3 (монтаж в стене), насос компании Wilo DrainLift KH 32-0,4 EM, насосы компании SFA модели SFA SaniTop Silence, SFA SaniBroyeur Silence, SFA SaniPRO XR Silence и другие. Данные канализационные насосы отзывы получили самые лестные. Их характеризуют, как надежные и качественные агрегаты.

Большинство насосов для унитаза имеют дополнительные входные патрубки, в которые можно подключить слив из умывальника, душа, биде и писсуара. Поэтому с помощью одного насоса можно обеспечить отвод сточных вод из целого санузла.

Самый простой способ подключения канализационного насоса к унитазу – это установка унитаза со встроенным насосом. Как это выполняется, можно посмотреть в видео-примере.

Обычный канализационный насос устанавливается за унитазом не далее 40 см от него.

Советы по подключению канализационного насоса к унитазу:

• Обратите внимание на диаметр входного патрубка на насосе. Он должен соответствовать выходному патрубку сливной канализационной трубы из унитаза (выходу унитаза). Если диаметр этих отверстий отличается, то установка будет неправильной.
• Перед установкой канализационного насоса внимательно прочитайте инструкцию. Чаще всего она снабжена всеми необходимыми схемами и рекомендациями, а в комплект самого насоса входит все необходимое, вплоть до шурупов крепления.

• Первым делом необходимо вставить во входные патрубки соединительные колена или подводящие трубы.
• Затем установить насос за унитазом и закрепить его к полу с помощью шурупов. На корпусе насоса есть специальные литые ушки с отверстиями для подобного крепления.
• Все подводящие к насосу трубы должны располагаться с уклоном 3 см на 1 м, обеспечивая продвижение сточных вод самотеком.

• Затем в выходное отверстие подключается отводящая канализационная труба. Какие существуют рекомендации по ее расположению, указано на фото-примере (зависимость напора от высоты и длины трубопровода).

• Если модель канализационного насоса предполагает отведение вентиляции, то необходимо вывести вентиляционный канал выше конька крыши дома. Хотя существуют модели с угольным фильтром, обеспечивающие отсутствие неприятных запахов в доме.
• Подключение насоса к электросети осуществляется через автомат УЗО на 30 мА. Если модель насоса поставляется с готовой вилкой, то его можно подключить в персональную розетку, кабель к которой должен быть проведен непосредственно от щитка и УЗО.
• Все изгибы отводящих и подводящих труб должны быть плавными.
• Все соединения трубопроводов необходимо осуществлять пайкой, сваркой или клеевыми соединениями.
• Если есть необходимость отвести сточные воды в вертикальной плоскости, то вертикальный участок отводящей трубы необходимо сделать не далее 30 см от выхода из насоса. Это обеспечит нормальное давление в трубопроводе.

Обратите внимание, что канализационный насос для унитаза нельзя устанавливать ниже уровня пола и в приямках. Только рядом с унитазом, обеспечив свободный доступ к насосу для обслуживания и ремонта. Чтобы вода, которую отводит насос, не могла возвращаться обратно, на выходном патрубке необходимо установить обратный клапан.

Подключение канализационного насоса на кухне

Если на кухне планируется устанавливать посудомоечную или стиральную машину, то канализационный насос необходимо подбирать устойчивый к высокой температуре – до +90 °С. Подойдут такие модели: Grundfos Sololift2 C-3, Wilo DrainLift TMP 32-0,5 EM и SFA SaniVite Silence. Также существуют более мощные модели с накопительным баком, которые могут перекачивать большие объемы сточных вод от всех приборов в кухне.

Устанавливать канализационный насос на кухне можно в любом месте – в шкафу под мойкой, возле стены, в каморке или другом удобном месте. Главное – рассчитать все так, чтобы все подводящие трубы располагались с достаточным уклоном (3 см на 1 м) и не имели слишком большую протяженность. Иначе придется использовать несколько насосов.

Советы по подключению канализационного насоса для кухни:

• Если используется несколько насосов напорной канализации, то они должны иметь индивидуальные входы в общий стояк или магистраль. Соединение отводящих от насосов труб в одну запрещено.
• Если отводящая от насоса труба имеет протяженный горизонтальный участок, который расположен ниже уровня насоса, то в самой верхней точке необходимо установить клапан (0,7 бар), обеспечивающий доступ воздуха после отключения насоса.
• Если модель насоса требует обустройства охлаждения электрической схемы воздухом, то в комплекте с насосом будет специальная пластиковая трубка, которую необходимо завести в специальное отверстие в корпусе и вывести вертикально на 50 – 80 см выше насоса. Так будет обеспечиваться приток воздуха для охлаждения электросхем.

Отводящая от насоса труба должна быть из твердого пластика, например, полипропилена или полиэтилена. Гибкую гофру в напорной канализации использовать нельзя.

Монтаж канализационного насоса в сборном колодце

Для обработки и перекачки сточных вод в септик используется фекальный насос. В тех случаях, когда поступление сточных вод из дома прямиком в септик невозможно, например, если он находится далеко, рядом с домом обустраивается сборный колодец, в который устанавливается канализационный насос. В сборный колодец стекают стоки со всего дома, здесь насос их измельчает и перекачивает дальше – в септик на очищение.

Также установка сборного колодца возможна в том случае, если центральная канализация находится на удалении и необходимо создать напор, способный направить сточные воды прямиком в нее.

Самый удобный вариант – покупка и установка КНС (Канализационной Насосной Станции). Она представляет собой пластиковую емкость различного объема и формы, материал изготовления которой устойчив к агрессивным средам. Емкость полностью герметична и опасности протечек практически нет. Внутри емкости установлен фекальный насос, который перерабатывает мусор и сточные воды и перекачивает их дальше. Чаще всего такие насосы – погружные.

Под емкость необходимо выкопать котлован требуемой глубины. Сверху должен оставаться только люк. Дно котлована следует утрамбовать, а затем сверху обустроить бетонную подушку. Для этого выполняется подсыпка щебня, песка, а затем заливается бетон слоем 10 – 15 см. После застывания бетона – примерно через неделю – можно устанавливать канализационную станцию. Опускать ее необходимо аккуратно. КНС должна стоять строго по уровню – вертикально.

Подключение насоса осуществляется строго по инструкции. Для этого предусмотрены кабель и цепь для опускания и поднимания насоса. Отводящий трубопровод должен быть выполнен качественно с помощью пайки или сварки.

Затем емкость КНС необходимо заполнить водой, это даст возможность выполнить обсыпку вокруг емкости. По мере заполнения емкости водой, снаружи стенки КНС можно подсыпать песком до самого верха. Последние 15 – 20 см можно уложить дерн. После закрепления КНС в котловане воду можно спускать.

Установка канализационного насоса своими руками – задача не сложная, но только в том случае, если строго следовать инструкции и не идти на компромиссы. Например, нельзя устанавливать канализационный насос для унитаза в сборном колодце или насос с ограничением по температуре в +35 °С подключать к стиральной машине. Непосредственно для подключения насоса предоставляется подробная инструкция. Если вдруг Вы не можете самостоятельно разобраться в ней, не рискуйте, обратитесь за помощью к профессионалам.

Насосы принудительной канализации

Почему в принципе существует проблема установки унитаза в любом удобном месте?

Чудесное изобретение человечества – унитаз, обеспечивает утилизацию естественных отходов жизнедеятельности человека и не позволяет проникать неприятным запахам из мест скопления этих отходов в помещение. Утилизация отходов осуществляется при помощи воды: наполнения резервуара унитаза водой и дальнейшего ее слива вместе с отходами в систему отведения сточных вод (канализацию). Защита от проникновения запахов из канализации в помещение туалетной комнаты обеспечивается за счет конструкции унитаза, имеющей в своей основе принцип гидрозатвора (пространства в трубопроводе, постоянно заполненного водой, не пропускающего воздух и, следовательно, запах).

Итак, чтобы унитаз работал, нужен подвод воды к бачку и её слив. Отвод воды из унитаза в канализацию обычно осуществляется самотёком при заполнении его чаши достаточным объемом воды. Поэтому унитазы стараются располагать в непосредственной близости от канализационного стояка, вертикальной трубы большого диаметра, являющегося частью канализационной системы, по которой все отходы сливаются сверху вниз.
Подвод воды в нужное место может быть легко осуществлен водопроводными трубами небольшого диаметра, изготовленных из различных материалов (металл, пластик и пр.), а вот отведение воды, «обогащенной» отходами, с такой же простотой уже сделать не получится. Во-первых, для транспортировки сильно загрязненной воды (фекальными массами, бумагой и пр.) требуются трубы большого диаметра, а во-вторых, требуется их сильный уклон (перепад высоты между точкой входа и точкой выхода) для обеспечения естественного тока их не совсем жидкого содержимого под действием силы тяжести. Поэтому, особенно в многоэтажных домах, проводят вертикальную канализационную трубу (канализационный стояк) и располагают унитазы и другие источники сброса загрязненной воды в непосредственной близости от неё.

Решением данной задачи является установка насоса принудительной канализации.

Можно услышать различные названия этих устройств: канализационные установки, санитарные насосы, сантехнические насосы, унитазные насосы, фекальные насосы с измельчителем, сололифты, санинасосы, приставки к унитазу, системы принудительной канализации и прочее.

Насосы принудительной канализации – общее название устройств, определяющее их функциональное назначение. Насосы принудительной канализации обеспечивают транспортировку загрязненной воды в удаленную канализацию от таких источников как унитаз, умывальник, душевая кабина, биде, ванна, а также стиральная и посудомоечная машина.

Насосы принудительной канализации можно разделить на две основные группы: фекальные насосы с измельчителем и санитарные насосы. Фекальные насосы с измельчителем предназначены для подключения унитаза и дополнительно других источников загрязненной воды. Санитарные насосы рассчитаны на подключение различных источников загрязненной воды, кроме унитаза.

Насосы принудительной канализации в каждой группе варьируются по количеству подключаемых объектов. К примеру, одна модель фекального насоса может служить только для унитаза, другая для унитаза и умывальника, третья для унитаза, умывальника, стиральной машины и душевой кабины. Санитарные насосы также рассчитаны на подключение нескольких различных объектов (существуют модели до 6 включений).

Все насосы принудительной канализации требуют электроподключение (как правило, унитазные насосы оснащены обычной евровилкой однофазного питания 220 вольт с заземлением — надо просто воткнуть её в обычную бытовую розетку).

Принцип работы канализационного насоса следующий: после спуска воды в унитазе, вода самотёком попадает в корпус насоса, уровень воды в корпусе поднимается, и при этом автоматически включается мотор, приводящий в движение ножи измельчающего механизма; фекальные массы измельчаются на мелкие частички за несколько секунд и отводятся насосом через выходную трубу диаметром 1-1,5 дюйма, после чего корпус насоса остается почти пустой и снова готовый к работе, оставаясь в режиме ожидания.
Проще говоря, туалетный насос — это септик в миниатюре. И так же, как и в случае с большим септиком (сточной ямой), следует следить за исправностью обратного клапана на выходе из насоса, иначе фекальные воды из напорного трубопровода будут стекать обратно после выключения электродвигателя насоса (насос будет гонять воду туда-сюда).

Существуют модели сантехнических насосов, разработанные для работы с подвесными унитазами и скрытого монтажа в стене.

   • количество и виды подключаемых объектов (источников загрязненной воды)
   • расстояние откачивания стоков по вертикали (на какую высоту может поднять)
   • расстояние откачивания стоков по горизонтали (расстояние от источника до сброса)
   • допустимая температура стоков (возможность работы с горячей водой)
   • диаметр трубы отведения стоков (при маленьком диаметре необходим измельчитель)
   • потребляемая мощность
   • габариты и форм-фактор
   • уровень шума

Существуют модели насосов для тяжёлых режимов эксплуатации, разработанных специально для установки в общественных туалетах с большой производительностью и повышенной дальностью отведения канализационных стоков.

Основные производители

В настоящий момент на нашем рынке можно встретить большое количество всевозможных моделей насосов принудительной канализации от разных производителей. Но среди всех производителей можно выделить три лидирующие марки: SFA, Gundfos, Jemix.

Наиболее известны насосы французской фирмы SFA, которая, кстати, впервые разработала такой тип насосов. В настоящий момент компания SFA, являясь лидером рынка, предлагает в своем ассортименте более 15 моделей насосов принудительной канализации. Название моделей насосов SFA начинается на «SANI» и это определило появление одного из нарицательных имен насосов принудительной канализации – санинасосы. Названием «сололифт», также вошедшим в обиход в качестве общего названия унитазных насосов, мы обязаны крупнейшей в мире датской компании по производству насосов, фирме Grundfos. Самый раскрученный бренд Grundfos представляет серию насосов принудительной канализации под торговой маркой Sololift. Также завоевывают популярность среди потребителей более бюджетные насосы китайского производства российской торговой маркой Jemix, которые сильно дешевле европейских насосов, не слишком уступая им по качеству.

Ремонтом насосов принудительной канализации занимаются специальные выездные бригады (в силу специфики этих насосов, их транспортировка довольно неудобна) и сервисные центры фирм-производителей.
Установка и обслуживание таких насосов достаточно просты. Вы сможете самостоятельно разместить санузел в любом удобном для Вас месте при минимальных затратах и не прибегая к общестроительным работам, обладая минимальными сантехническими навыками.

Обратите внимание на 10 основных правил правильной установки насоса принудительной канализации:

   1. Выходящий трубопровод должен быть герметичным, прямым, жестким (без провисов и подъемов) и иметь уклон хотя бы в 1% (1 сантиметр уклона на метр длины).

   2. Если требуется подъем и отвод выходящего трубопровода, то вначале делают подъем, а потом отвод в сторону, так, чтобы подъем стоков начинался не далее 30 см от насоса (это нужно для правильной работы обратного клапана).

   3. Все соединения выходящего трубопровода должны быть плавными (допускается соединение двумя углами по 45°, соединенными прямым отрезком).

   4. Входящие трубопроводы должны иметь уклон 3% на длину. Это уменьшит риск засоров.

   5. Необходимо установить клапан (0,7 бар), если выходящий трубопровод проходит ниже насоса или имеет очень продолжительный участок. Клапан должен располагаться в самой верхней точке выходящего трубопровода.

   6. Выходной трубопровод каждого насоса должен иметь свой, не связанный с другими насосами, вход в канализационную систему.

   7. Насос должен быть доступен для обслуживания и располагаться не далее 40 см от унитаза.

   8. Если бачок унитаза должен опираться на стену, требуется установить дополнительную распорку.

   9. Не устанавливайте насос ниже уровня пола (при слишком большом давлении на входе может некорректно работать датчик включения электродвигателя насоса).

   10. Электроподключение должно быть выполнено в соответствии действующими нормами и требованиями, указанными в инструкции (как правило, в местах установки таких насосов влажность повышенная).

Остались вопросы — звоните в Ампику: проконсультируем, поможем выбрать, доставим насос.

Канализационные насосы и станции у официального дилера DAB

На загородных участках, как правило, нет централизованной канализации, поэтому систему отведения нечистот приходится обустраивать своими силами. В этом деле не обойтись без фекальных насосов DAB, рассчитанных на откачку сильно загрязненных вод с твердыми и волокнистыми включениями. Сегодня выпускаются разные виды данного оборудования, которые, в зависимости от характеристик, могут применяться в быту, фермерских хозяйствах, промышленности. Как выбрать подходящую модель?

Тип

Перед покупкой определитесь, для каких нужд вы планируете использовать фекальный насос — откачивание септика, затопленного подвала или же отведение стоков из санузла, находящегося далеко от канализационной системы?

• Погружной. К этому типу относятся фекальные насосы DAB FEKA, которые можно устанавливать непосредственно в те места, откуда нужно удалить жидкость — септики, выгребные ямы, строительные котлованы, дренажные канавы и др. Такие аппараты все время контактируют с жидкой средой, поэтому изготавливаются из материалов, устойчивых к коррозии и другим негативным внешним воздействиям.

• Канализационная установка. У производителя DAB представлены станциями DAB Genix и DAB Fekabox/Fekafos. Эти компактные и несложные в обслуживании станции позволяют монтировать санузел, стиральную и посудомоечную машину в любой точке дома — например, в цокольном этаже, расположенном ниже уровня канализации. Канализационные насосные станции устанавливаются рядом с сантехникой или бытовыми приборами, стоки от которых сначала попадают в сам бокс, а затем перекачиваются в канализацию.

Производительность и напор

Эти характеристики — самые важные для всех видов насосного оборудования, поскольку от них зависит эффективность работы выбранной модели в тех или иных условиях.

• Производительность (подача, расход, пропускная способность) — это объем жидкости, который насос способен перекачать за единицу времени (указывается в м³/ч). Так, для отведения нечистот от санузла и бытовых приборов подходят установки производительностью от 7 м³/ч. Если септик, выгребная яма или дренажные каналы регулярно оказываются полными, присмотритесь к моделям с пропускной способностью от 16 м³/ч.

• Напор — максимальная высота, на которую канализационное насосное оборудование может поднять стоки. При расчетах учитывайте и вертикальный, и горизонтальный отрезок трубопровода, прибавляя 10 см к каждому “вертикальному” метру.

Размер твердых включений

Фекальные насосы рассчитаны на перекачивание загрязненной воды с твердыми частицами разного диаметра. В зависимости от модели “фекальники” отводят стоки с включениями до 38, 50 мм и более. Также в канализационную систему могут попадать бумага, волосы, пищевые остатки и т.д. В этих случаях стоит использовать фекальные насосы с измельчителем. Однако нужно следить, чтобы в канализацию не попадали камни, ветки, вата, поскольку они могут повредить оборудование.

Имплантируемые интратекальные насосы для лечения хронической боли: основные моменты и обновления

Croat Med J. 2007 Feb; 48 (1): 22–34.

Карен Х. Найт

¹ Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Фрэнсис М. Бранд

¹ Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Али С. Мчаураб

¹ Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Джорджио Венециано

² Университет Кейс Вестерн Резерв, Медицинский факультет, Кливленд, Огайо, США

¹ Кливлендский Медицинский центр Департамента по делам ветеранов, Кливленд, Огайо, США

² Университет Кейс Вестерн Резерв, Медицинский факультет, Кливленд, Огайо, США

Получено 31 июля 2006 г .; Принято 25 сентября 2006 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Управление хронической болью с помощью интратекального введения получает все более широкое применение. Целью данной статьи является обзор литературы, относящейся к имплантируемым устройствам, используемым для лечения хронической боли, и выделение того, что известно. Статьи были получены из базы данных Medline и просмотрены. Описаны практические критерии отбора пациентов, ведение исследования и хирургическая техника. Также рассмотрены согласованные рекомендации экспертов по интратекальному использованию лекарств.Наконец, обсуждается исчерпывающее описание известных осложнений и будущих последствий. Мы пришли к выводу, что интратекальная помпа, по-видимому, используется чрезмерно, хотя до сих пор нет доказательств, подтверждающих ее результат. Также рекомендуется, чтобы будущие исследования были сосредоточены на результатах, измеряемых функциональными параметрами, а не обычно используемыми оценками боли.

Боль — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются к врачу (1). Если боль не проходит, это может не только вызвать физическую инвалидность, но и создать эмоциональную, экономическую и психологическую нагрузку на пациентов и их семьи.Чрезвычайно распространена хроническая боль. По оценкам различных международных исследований, от 10,1% до 55,2% населения страдают от боли (2). В Соединенных Штатах от 20 до 30% населения в целом испытывают хроническую или повторяющуюся боль (3). Примерно 2/3 из этих людей страдают болью более 5 лет (4). Эти результаты согласуются с опытом других западноевропейских стран, таких как Швеция и Дания (3). Кроме того, боль является наиболее частым симптомом пациентов, обращающихся за паллиативной помощью, и присутствует у 67% пациентов с метастатическим раком (5).

Боль создает значительную экономическую нагрузку на общество из-за потери производительности, инвалидности и использования медицинских услуг. Стоимость хронической боли в США оценивается в 100 миллиардов долларов в год. В недавнем европейском исследовании людей, страдающих невропатической болью, 76% посещали своего врача по крайней мере один раз за последний месяц. Статус занятости был изменен у 43% пациентов; у работающих пропустили средний показатель (± стандартное отклонение) 5,5 ± 9.8 рабочих дней за последний месяц (6). Исследование, проведенное в 2000 году, показало, что 36 миллионов рабочих пропускали работу из-за боли и 83 миллиона чувствовали, что их боль мешает их повседневной деятельности (4). Эти цифры служат для пояснения необходимости эффективных методов длительного лечения хронической боли.

Интратекальная анальгезия

Интратекальная анальгезия имеет долгую историю, отмеченную достижениями в технике и открытием новых показаний. Начало спинномозговой анальгезии относится к концу 19 века, вскоре после открытия кокаина в качестве местного анестетика.В 1898 году Август Бир произвел первую задокументированную спинальную анальгезию, введя кокаин в интратекальное пространство себе, своему ассистенту и 6 пациентам, перенесшим операции на нижней части тела (2,7). Эффективные результаты анестезии были опубликованы в отличительной статье, которая вызвала огромный интерес и исследования в этом методе лечения.

Среди первых, кто использовал опиоиды для интратекальной анальгезии, был Рудольф Мэйтас, который в 1900 году обнаружил, что смешивание морфина с кокаином смягчает неблагоприятные симптомы, связанные с интратекальным кокаином (8).За его отчетом внимательно следил японский анестезиолог Отодзиро Китагава, который в 1901 году опубликовал использование интратекального морфина для лечения воспаления позвонков (9).

Научное исследование спинномозговой анальгезии началось вскоре после ее открытия, но только после открытия опиатных рецепторов в спинном мозге, начавшегося в 1973 году, появилось научное обоснование интраспинальной доставки опиоидных препаратов (10–12). Филдс и Басбаум описали нисходящую систему подавления боли в желатиновой субстанции (13).Это открытие заложило основу для открытий J. Wang, который в 1979 г. сообщил об успешном использовании интратекального морфина для лечения трудноизлечимой боли при раке (14). Отчет Вана вызвал рост использования спинномозговых опиоидов.

Первые применения непрерывной спинномозговой анальгезии были продемонстрированы в 1940-х годах, открыв путь для будущего долгосрочного лечения боли с помощью спинномозговых опиоидов. Клинически он был внедрен в 1979 г. для акушерской анальгезии (15).

Первое клиническое использование имплантируемого устройства для интратекальной доставки опиоидов было продемонстрировано в 1981 году для лечения хронической злокачественной боли (8).Эффективность и безопасность этого метода подтверждена рядом исследований, в которых установлено, что он является альтернативной терапией при состояниях хронической боли (16-20). Использование опиоидов в имплантируемых системах доставки лекарств от хронической незлокачественной боли — более новое применение. Хотя его эффективность неоднократно демонстрировалась, он остается спорным из-за опасений толерантности и наркозависимости со стороны многих непрофессионалов, государственных регулирующих органов и даже некоторых специалистов в области здравоохранения. В то время как морфин из-за его истории, продолжительности действия и простоты использования остается золотым стандартом интраспинальной анальгезии, в течение последних двадцати лет в репертуар интраспинальной терапии были добавлены другие агенты.В настоящее время для лечения нейропатической боли используются альтернативные опиоиды, такие как гидроморфон, альфа-адренергические агенты и баклофен.

Выбор пациентов

Пациентов, которым требуется интратекальная доставка лекарств, можно разделить на 2 большие категории. В первую категорию входят пациенты, страдающие неизлечимыми заболеваниями, такими как рак. Эти люди обычно хорошо реагируют на интратекальные опиоиды, если они сначала успешно лечились пероральными опиоидами. Следует рассмотреть возможность инвазивной терапии, если они хорошо отреагировали на опиоиды, но развили усиливающуюся боль и трудноизлечимые побочные эффекты, несмотря на чередование пероральных опиоидов.Однако, если пациенты находятся в терминальной стадии и их ожидаемая продолжительность жизни составляет менее шести месяцев, необходимо взвесить преимущества и риски такого предприятия, зная, что иногда требуется стабилизация пациентов на данной схеме дозирования. Этот тип терапии обычно рекомендуется людям с ожидаемой продолжительностью жизни более шести месяцев (21). Важно исключить наличие скрытой патологии в позвоночном канале и любых обструктивных метастазов в позвоночнике, которые могут стать проблемой во время введения катетера.

Вторая категория пациентов — это пациенты с хронической доброкачественной болью, например, с синдромом неудачной операции на пояснице. Использование систем интратекальной доставки лекарств при хронической незлокачественной боли является более спорным. Следует признать, что хроническая незлокачественная боль осложняется физическими, психологическими и поведенческими факторами. Чтобы быть успешным, лечение должно включать многомерный подход, который учитывает каждый из элементов биопсихосоциальной модели. Очевидно, что при лечении хронической боли следует рассмотреть консервативные подходы, прежде чем рассматривать более инвазивные методы лечения.Эти подходы включают, помимо прочего, физиотерапию и реабилитацию, психологическое и поведенческое вмешательство, такое как саморасслабление, когнитивную и поведенческую терапию (например, биологическую обратную связь), фармакотерапию, минимально инвазивные вмешательства (такие как эпидуральные и трансфораминальные инъекции) и альтернативные методы лечения, такие как как иглоукалывание.

Системы интратекальной доставки лекарств имплантируются при хронической боли, когда консервативные методы лечения неэффективны, хирургическое вмешательство исключено, отсутствует активная или нелеченная зависимость, психологическое тестирование указывает на пригодность для имплантируемой терапии, медицинские противопоказания устранены (коагулопатии, инфекции) и завершено успешное исследование интратекального препарата (22).

Интратекальные насосы

Интратекальные насосы доставляют небольшие дозы лекарств непосредственно в спинномозговую жидкость. Он состоит из небольшого программируемого насоса с батарейным питанием (), который имплантируется под подкожную клетчатку брюшной полости и подключается к небольшому катетеру, проходящему через отверстие в позвоночнике (). Могут быть установлены сложные режимы дозирования лекарств. Имплантированные насосы необходимо заменять каждые 1–3 месяца. Нет никаких доказательств того, что клинически более эффективно использовать болюсное или непрерывное дозирование.

Испытание

Авторы рекомендуют не имплантировать интратекальное устройство для обезболивания хронической трудноизлечимой боли без предварительного проведения испытания. Правильно проведенный этап испытаний имеет первостепенное значение. На этом этапе определяется, получит ли пациент пользу от имплантата.

Во время исследования запланированное лекарство вводится через постоянный катетер, который можно вводить интратекально или эпидурально. Преимущество интратекального размещения в том, что оно более физиологично и имитирует то, что в конечном итоге получит пациент.Рекомендуется провести инфузию и поместить кончик катетера на уровне дерматома или близко к нему, передающему ноцицептивный импульс. Преимущество эпидуральной анестезии — исключение интратекального проникновения. Это также обеспечивает очень специфический ответ, когда кончик катетера помещается близко к дерматому и используется небольшой объем инфузата. Однако следует ожидать более системных побочных эффектов. Начните с дозы гидроморфона 0,3 мг / сут, медленно титруя до достижения эффекта. В качестве альтернативы можно имитировать сульфат морфина при 0.2 мг / сут с титрованием примерно до 2 мг / сут. Испытание длится два-три дня. Результаты оцениваются в зависимости от ожиданий пациента и врача. Однако следует сказать, что легкое улучшение чьих-либо симптомов не следует интерпретировать как положительное испытание. Как правило, для того, чтобы испытание считалось успешным, ожидается, что испытание будет считаться успешным, по крайней мере, на 50% улучшения оценки боли и улучшения функций. Неизвестно, при какой дозе испытание следует считать неудачным. Это зависит от дозы опиоида, которую пациент принимал до исследования.Но в целом указанный выше диапазон доз отражает обычную практику. Отсутствие объективной интерпретации испытаний привело к ненужному размещению этих устройств, что, в свою очередь, привело к низкой вероятности успеха. Использование плацебо в испытаниях вызывает споры и не рекомендуется авторами по этическим соображениям.

Хирургическая техника

Установка имплантируемого интратекального насоса состоит из установки катетера с последующей имплантацией помпы. Пациента помещают в положение лежа на боку, готовят и стерильно драпируют.Профилактика антибиотиками проводится за 30 минут до разреза и проводится анестезия. Задний срединный разрез длиной примерно 2-3 дюйма делается от кожи до надостной фасции примерно на уровне L2-3 или 3-4. Спинальная игла Touhy 16g вводится через разрез в эпидуральное пространство. При использовании электрокоагуляции необходимо уделять пристальное внимание гемостазу. Рану можно промыть антибиотиками, чтобы снизить риск заражения. Парамедианный доступ с мелким углом с помощью иглы Touhy позволяет легко продвигать катетер рострально в интратекальное пространство.Чтобы предотвратить перекручивание катетера, важно, чтобы игла вошла в надостную фасцию на ростральном конце разреза, чтобы у катетера было пространство каудально для мягкого выхода и соединения с катетером-помпой. Некоторые хирурги накладывают кисетный шов 2-0 вокруг иглы Touhy перед тем, как удалить иглу, чтобы предотвратить попадание спинномозговой жидкости (CSF) в подкожную клетчатку с образованием гигромы. Расположение катетера проверяется рентгеноскопией (). Чрезмерная утечка CSF может потребовать повторной операции для устранения утечки.После удаления иглы катетер прикрепляют к надостной фасции с помощью силикатного фиксатора, предоставленного производителем. Анкер помещается вокруг катетера и над ним и зашивается узловыми шелковыми нитями 2-0 или 3-0. При наложении швов катетер можно проколоть или закупорить. Поэтому, прежде чем продолжить, необходимо проверить конец катетера на предмет свободного истечения спинномозговой жидкости, а затем зажать его, чтобы предотвратить чрезмерное протекание.

Установка катетера для рентгенографии.

После установки катетера насос необходимо подготовить к имплантации.Важно внимательно изучить рекомендации производителя по подготовке помпы.

После подготовки помпы в правом или левом нижнем квадранте живота на уровне пупка или около него делается разрез для кармана помпы. Помпу следует размещать ниже линии пояса, но не слишком близко к переднему ребру или гребню подвздошной кости, так как это может вызвать длительный дискомфорт. Из-за требований доливки важно не размещать насос слишком глубоко. У пациентов с ожирением помпу следует размещать в средней жировой плоскости нижнего квадранта живота.Если пациент худощавый, то помпу можно установить на фасцию прямой мышцы живота. Надрез для кармана помпы должен быть достаточно большим, чтобы вместить помпу. После создания кармана для помпы туннелирование от кармана для помпы к задней ране должно быть выполнено с помощью устройства для туннелирования. Очень важно, чтобы кончик туннельного устройства оставался подкожным, чтобы предотвратить попадание в брюшную или плевральную полость. Мягкое подкожное введение наконечника с легким давлением на кожу над наконечником обычно обеспечивает безопасное проникновение.После создания туннеля катетер можно протянуть через туннель к месту помпы. Катетер следует измерить, при необходимости обрезать и подсоединить к помпе. Перед подключением катетера важно еще раз убедиться в свободном оттоке спинномозговой жидкости из катетера. Насос теперь помещается в карман резервуара стороной вверх. Любой излишек катетера следует разместить за помпой, чтобы предотвратить повреждение катетера во время повторного наполнения. Помпа должна быть прикреплена к карману, пришивая к брюшной фасции под карманом помпы.Если на помпе нет петель, следует аккуратно накинуть на помпу дакроновый пакет, который служит в качестве фиксирующего устройства. Со временем фибробласты проникают в дакроновый мешок, образуя плотную фиброзную капсулу вокруг помпы. Перед закрытием ран важно установить адекватный гемостаз, чтобы предотвратить риск послеоперационных инфекций. Раны должны быть закрыты двухслойным швом в соответствии с предпочтениями хирурга.

После того, как раны зашиты и пациента доставят в зону восстановления, помпу можно запрограммировать на подачу предписанного количества лекарства.Поскольку трубка помпы и катетер не заполнены лекарством, необходимо выполнить болюс моста, чтобы очистить мертвое пространство и доставить предписанную дозу лекарства.

Лекарства

Лекарства, используемые в имплантируемых системах доставки лекарств, включают опиоиды, местные анестетики, адренергические агонисты, агонисты рецепторов N-метил-D-аспартата и другие агенты. Выбор среди агентов может быть сложной задачей для клиницистов. Консенсусные руководящие принципы были разработаны группой экспертов для оказания помощи клиницистам, когда есть различия в практике и отсутствие убедительных доказательств в поддержку любого из этих вмешательств.В этой статье рекомендации относительно лекарств согласуются с консенсусной панелью (23).

Первая линия лечения включает морфин и гидроморфон, и ее результаты явно подтверждаются данными и обширным клиническим опытом. Недавние исследования продолжают поддерживать тот факт, что интратекальный морфин обеспечивает хорошее обезболивание у пациентов с хронической рефрактерной болью (24,25). Другое ретроспективное исследование, изучавшее эффекты гидроморфона после лечения морфином, показало, что тошнота и сонливость уменьшились.Первоначально отек нижних конечностей разрешился, но только временно. После перехода с морфина на гидроморфон показатели боли оставались сопоставимыми (26). показаны рекомендации по дозировке в соответствии с согласованными руководящими принципами.

Таблица 1

Дозирование лекарства с максимальной концентрацией (27)

Препараты третьей линии перспективны с клинической точки зрения, но доказательства и клинический опыт крайне ограничены. Комбинации препаратов третьего ряда выбираются только после неэффективности комбинированного лечения первого и второго ряда либо из-за невыносимых побочных эффектов, либо из-за недостаточной анальгезии.Комбинации препаратов третьего ряда включают добавление бупивакаина и клонидина к морфину или гидроморфону. В некоторых отчетах о клинических случаях было высказано предположение, что бупивакаин может быть более эффективным у онкологических больных с трудноизлечимой механической и висцеральной болью при введении небольших болюсов в дополнение к базальной скорости (28). Если это неудовлетворительно, следует рассмотреть возможность применения другой комбинации препаратов третьей линии, например, добавления бупивакаина и клонидина к альтернативному опиоиду, прежде чем переходить на препараты четвертой линии.

Препараты четвертой линии не подтверждены данными клинических исследований и опытом даже самых опытных специалистов по обезболиванию.Агенты четвертой линии включают липофильные опиоидные агенты, такие как фентанил и агонисты гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), такие как баклофен и мидолазам. Причина использования липофильных опиоидов заключается в том, что будет меньше диффузии лекарств в ростральные центры головного мозга. Баклофен — безопасный и эффективный препарат в интратекальном пространстве, широко используемый в США для лечения спастичности. Мидазолам используется в растворах без консервантов в Европе, где есть опыт применения этого препарата при запущенных формах рака (29).Состав в Соединенных Штатах содержит консервант, и группа экспертов по консенсусу не рекомендует использовать его без дальнейшего тестирования.

За последние десять лет был достигнут прогресс в изучении безопасности лекарств в интратекальном пространстве. Доказано, что ряд лекарств безопасен. Фентанил, мощный аналог анилинопиперидина, например, был оценен в нескольких ретроспективных исследованиях и показал хорошую анальгезию и отсутствие серьезных побочных эффектов (30–32).Метадон также изучался в интратекальном пространстве. Три исследования, два из которых были проспективными, продемонстрировали уменьшение боли и улучшение качества жизни от 38 до 80% (33–35).

Двойное слепое рандомизированное перекрестное многоцентровое исследование было проведено у 24 пациентов с интратекальными помпами с бупивакаином. В течение четырех месяцев подряд их насосы наполнялись либо исходным опиоидом, либо его смесью с разными концентрациями бупивакаина (4, 6 или 8 мг / сут). Только у одного пациента наблюдались легкие побочные эффекты от интратекального введения бупивакаина.Было обнаружено, что добавление бупивакаина к интратекальному опиоиду не привело к значительному улучшению контроля боли, хотя у людей действительно улучшились показатели качества жизни (QOL) (36). И наоборот, в ретроспективном исследовании смешанной популяции (рак и синдром неэффективности спины) людям, которые не справлялись только с опиоидами, добавляли бупивакаин к интратекальному раствору. Было обнаружено, что эти пациенты имели значительно более низкие показатели боли, а также продемонстрировали снижение дозировки опиоидов на 23% (37).Наконец, сообщалось о побочных эффектах, таких как онемение дистальных отделов конечностей, ортостатическая гипотензия и задержка мочи (36).

Зиконотид не является опиоидом, эффективность которого в интратекальном пространстве была изучена в нескольких исследованиях. Совсем недавно было завершено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование зиконотида в интратекальном пространстве с участием 220 пациентов (38). В этом исследовании для уменьшения профиля побочных эффектов использовалось очень медленное титрование. Пациенты значительно облегчили боль по сравнению с плацебо.Было обнаружено, что более медленное титрование зиконотида, неопиоидного анальгетика, до низкой максимальной дозы приводило к значительному уменьшению боли и переносилось лучше, чем в двух предыдущих контролируемых испытаниях (39), в которых использовалось более быстрое титрование до более высокой средней дозы. .

Осложнения и лечение

Осложнения после имплантации интратекального насоса можно разделить на хирургические, механические, фармакологические и медицинские (эндокринные, отеки, инфекции).

Хирургические осложнения

Хирургические осложнения включают: кровотечение, неврологическое повреждение, инфекцию, церебральные утечки в спинном мозге, разорванные катетеры и неправильное расположение подкожных карманов.

Кровотечение

Интраоперационное кровотечение может возникнуть из-за неэффективного местного гемостаза во время процедуры. Перед операцией важно выявить и скорректировать системные факторы, пересмотрев предоперационные препараты, прописанные антикоагулянты, травяные и безрецептурные препараты, которые могут увеличить риск кровотечения. Пациенты, принимающие антикоагулянты, не могут проходить этот тип процедуры до тех пор, пока коагуляция не вернется в норму. Для снижения риска кровотечения необходимо соблюдать рекомендации региональной анестезии и обезболивающего по применению антикоагулянтов во время интраспинальной терапии (40).

Глубокое внутриспинальное кровотечение в эпидуральное или интратекальное пространство, хотя и встречается крайне редко, представляет собой гораздо более серьезную проблему и связано с повышенной неврологической заболеваемостью. Использование рентгеноскопии необходимо для предотвращения опухолей надкостницы и позвоночника, которые могут быть источниками кровотечения во время операции. Если кровотечение не проходит, необходима интраоперационная нейрохирургическая консультация по поводу возможной ламинэктомии. Интраспинальное кровотечение может произойти без ведома хирурга. Значительное постоянное кровотечение может привести к эпидуральной гематоме, сдавлению спинного мозга и параличу.В послеоперационном периоде сначала проявляется нарастающая боль в спине, которая быстро переходит в неврологический дефицит, включая двигательную слабость, сенсорные изменения и дисфункцию сфинктера. Более поздние признаки включают лихорадку и ригидность затылочной кости из-за крови в субарахноидальном пространстве. Необходима экстренная магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) с контрастированием, а также консультация нейрохирурга для возможной эвакуации эпидуральной гематомы.

Еще одно возможное осложнение — поверхностное послеоперационное кровотечение вокруг раны.В месте помпы может появиться серома или гематома с отеком, давлением и болью. Утечка кровянистой или серозно-кровянистой жидкости может происходить или отсутствовать из самой раны. Часто на этом участке появляется диффузный синяк. Это самоограничивающаяся проблема, требующая контроля. Бинты для живота иногда помогают, оказывая прямое давление на это место, чтобы уменьшить опухоль и дискомфорт.

Осложнения, связанные с катетером

Осложнения, связанные с интратекальным насосным катетером, являются наиболее частой причиной сбоя в доставке лекарств ().Размещение интратекального насоса в брюшной полости может привести к преждевременному перелому шейки катетера и вызвать утечку (41).

Таблица 3

Противомикробные препараты выбора для профилактики во время имплантации интратекального насоса

Неврологическая травма

Неврологическая травма может быть результатом фактического размещения катетера, а также воспалительной реакции, которая возникает на кончике катетера и связана с доставкой лекарства.

Имплантация спинномозговых катетеров для интратекальной доставки лекарств проводится под рентгеноскопией. Катетеры вводятся через спинномозговую иглу в позвоночный канал. Во время введения катетера может произойти повреждение нервных корешков или самого спинного мозга, что приведет к боли, потере чувствительности и / или слабости. Дефицит будет присутствовать в дерматомном распределении поврежденного нервного корешка. Повреждение спинного мозга может привести к дизестезии или миелопатии ниже уровня поврежденного спинного мозга.Также может возникать интрапаренхиматозное повреждение (42,43), а также синдром конского хвоста с болью, потерей чувствительности, слабостью и дисфункцией кишечника и мочевого пузыря. Дефицит будет присутствовать в нескольких дерматомах в седловидном распределении. Позже может развиться и неврологическая травма. У одного пациента развилась прогрессирующая некротическая миелопатия, приведшая к параплегии, редкой форме поперечного миелита (44). Для хирурга важно получить до операции КТ или МРТ, чтобы проверить стеноз канала, арахноидит или другие внутриспинальные аномалии, которые затрудняют введение катетера.

Воспалительная масса

Развитие неврологических симптомов также может быть связано с образованием воспалительной массы на кончике спинномозгового катетера. Этот воспалительный ответ приводит к развитию увеличивающейся стерильной массы, известной как гранулема на кончике катетера. Практикующий должен подозревать развитие гранулемы, если боль проявляется в виде новой или усиливающейся боли, которая усиливается, несмотря на возрастающие дозы интратекальных опиоидов, или при появлении новых неврологических симптомов.Для подтверждения массы вокруг кончика катетера необходимо сделать МРТ. Образования на кончике катетера лучше всего визуализируются при использовании Т1-взвешенных изображений с внутривенным контрастированием. Масса будет выглядеть как увеличивающееся поражение, в которое вставлен кончик лекарственного катетера. Для пациентов с противопоказаниями к МРТ КТ-миелограмма высокого разрешения является альтернативой для обнаружения этого типа опухоли (45). Неспособность диагностировать это состояние может привести к необратимому неврологическому повреждению (46,47).

Хотя этиология не ясна, похоже, что причиной этого осложнения может быть использование высоких концентраций опиоидов, в частности морфина.Исследования показали, что образование гранулемы не происходит у пациентов, получающих интратекальные инфузии неопиоидных препаратов, таких как баклофен, и, следовательно, не связано с размещением катетера или скоростью инфузии (48). Его начало наступает в течение нескольких месяцев после начала использования морфина в интратекальном пространстве. Как правило, у людей наблюдается усиление боли, предшествующее появлению признаков и симптомов неврологического ухудшения (49). Также есть предположение, что клонидин, используемый в сочетании с опиоидами, может снизить частоту этого осложнения.В области обезболивания существует широкий консенсус в отношении того, что интратекальные опиоиды следует назначать и поддерживать в минимальной эффективной дозе как можно дольше (46). В частности, рекомендуется поддерживать как можно более низкие концентрации лекарств, чтобы снизить частоту образования гранулем. Существует причинно-следственная связь между интратекальной инфузией сульфата морфина и образованием воспалительных масс на кончике катетера. Частота воспалительных образований увеличивалась с увеличением дозировки и концентрации.На животных моделях исследования еще не смогли различить эти переменные (50-52). После выявления, лечение и лечение этого осложнения определяется клиническим состоянием пациента. Необходимо провести нейрохирургическое обследование и оценить риск неврологического повреждения. Если неврологических нарушений нет, то следует заменить помповое лекарство с физиологическим раствором без консервантов, введенным с минимальной скоростью помпы. Рекомендуется ежемесячная серийная МРТ для наблюдения за регрессом массы.После разрешения возобновите прием опиоидов, не вызывающих нарушения, и внимательно следите за пациентом на предмет повторного возникновения, выполняя МРТ каждые три месяца (53). При наличии неврологического дефицита показана декомпрессия спинного мозга, удаление новообразования и удаление катетера. Сам насос можно оставить для использования в будущем, если будет установлено, что уместно другое размещение катетера. Следовательно, опухоли, идентифицированные на ранней стадии, которые не вызывают значительного сжатия нервных структур или нарушения неврологической функции, считаются безопасными и эффективными для лечения путем удаления опиоида из помпы и наблюдения за пациентом до тех пор, пока опухоль не рассосется.

Недавние исследования на животных, проведенные Allen et al (54), продемонстрировали, что образование гранулемы возможно и предсказуемо может быть вызвано почти всеми инфузиями. Они вводили максимальную концентрацию каждого применяемого в клинических условиях интратекального препарата. Они продемонстрировали на собаках, что агонисты морфин, гидроморфон, метадон и налоксон предсказуемо могут вызвать гранулему. Фентанил, что интересно, не мог. Для агонистов, которые действительно производят массы, концентрация, а не общая доза, по-видимому, является важным определяющим фактором.

Инфекция

Профилактика инфекций требует использования строгих стерильных методов, антибиотиков и мониторинга. Целесообразно использовать предоперационные и интраоперационные антибиотики. Некоторые практикующие врачи также рекомендуют использовать интраоперационную орошение антибиотиками (55). Поскольку большинство операционных инфекций вызывается стафилококковыми инфекциями, большинство хирургов используют цефалоспорин или ванкомицин. Антимикробные препараты выбора для профилактики во время имплантации приведены в (56).

Таблица 2

Если пациент является известным носителем метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA), целесообразно получить перед операцией мазок из носа и лечить ванкомицином, если обнаружен положительный результат.Перед тем, как продолжить процедуру, следует сделать повторные мазки из носа до тех пор, пока они не станут прозрачными. Очистка кожи с помощью hibiclens (4% хлоргексидин глюконат, жидкость для местного применения) перед операцией также может помочь в некотором снижении частоты стафилококковых инфекций в послеоперационном периоде.

Раневые инфекции необходимо выявлять на ранней стадии и активно лечить, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Практикующий должен следить за пациентом на предмет усиления боли в месте операции, эритемы, болезненности, отека, дренажа, лихорадки и лейкоцитоза.При подозрении на инфекцию следует привлекать консультантов по инфекционным заболеваниям для определения соответствующего курса лечения.

Не все раневые инфекции требуют удаления имплантированного оборудования; поверхностные инфекции следует культивировать и лечить соответствующими антибиотиками. Более серьезные инфекции, связанные с катетером или карманом, потребуют удаления всего имплантированного оборудования с последующей соответствующей антибактериальной терапией. Если не удалить катетер и помпу, это может привести к продолжающейся инфекции и потенциальному прогрессированию инфекции.После удаления материала рану следует оставить открытой и влажной для высыхания, наложив стерильные повязки с физиологическим раствором до тех пор, пока рана не закроется сама по себе.

Инфекции, вовлекающие эпидуральное или интратекальное пространство, требуют немедленного удаления всех имплантированных устройств и внутривенных антибиотиков. Эпидуральные инфекции могут привести к эпидуральному абсцессу, который может сдавить текальный мешок и вызвать неврологическое повреждение. При подозрении на абсцесс необходимо срочно сделать МРТ или КТ. В случае положительного результата все имплантированные аппаратные средства должны быть удалены, позвоночник декомпрессирован и назначены соответствующие антибиотики.

Интратекальные инфекции встречаются редко и проявляются лихорадкой, ригидностью затылочной кости, изменениями уровня сознания, лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания эритроцитов и С-реактивным белком. Диагноз подтверждается положительными бактериальными культурами спинномозговой жидкости. Необходимо удаление всего имплантированного оборудования и соответствующее лечение антибиотиками. Также могут возникнуть поздние инфекционные осложнения. Сообщалось об одном случае поперечного миелита, связанного с инфекцией, связанной с интратекальным насосным катетером Acinetobacter Baumanii .Клиническое течение пациента улучшилось при одновременном введении внутривенных кортикостероидов и антибиотиков (57). Кроме того, существует одно ретроспективное исследование, которое предполагает, что пациенты с синдромами нейропатической боли, особенно с синдромом хронической регионарной боли, имели значительно больше инфекций эпидурального пространства, чем пациенты с соматической болью (58).

Утечки спинномозговой жидкости

Утечки спинномозговой жидкости могут происходить у 20% пациентов, которым установлена ​​интратекальная система доставки лекарств.Доступ к эпидуральному пространству осуществляется с помощью иглы Туохи 17-го размера с последующим размещением катетера меньшего диаметра. При удалении иглы может произойти утечка спинномозговой жидкости. Постоянные утечки спинномозговой жидкости могут привести к головной боли после пункции твердой мозговой оболочки. В большинстве случаев эти головные боли со временем исчезнут. Их можно лечить консервативно с помощью увеличения количества жидкости, приема кофеина и постельного режима. Однако у некоторых пациентов появляются тошнота, рвота, светочувствительность, звон в ушах и слишком сильная головная боль.Для облегчения симптомов можно сделать аутологичную эпидуральную пластырь кровью. Процедура должна выполняться под рентгеноскопией, чтобы не повредить имплантированный катетер, и строго соблюдать асептическую технику, чтобы избежать инфекции.

Гигрома

При сильной утечке может развиться гигрома, которая представляет собой подкожное скопление спинномозговой жидкости возле дорсального разреза. Осложнение обычно проходит спонтанно через 1-2 недели. Следует избегать аспирации этой жидкости из-за риска заражения и последующего инфицирования.Большая утечка, вытекающая из разреза, может потребовать хирургического вмешательства.

Серома

Образование серомы также является обычным явлением вокруг кармана помпы. Когда карман сделан, в нем может образоваться скопление жидкости. Это может длиться 1-2 месяца и самоограничено. Абдоминальные связующие в некоторой степени помогают уменьшить размер серомы и уменьшить дискомфорт при ее появлении, а также могут способствовать заживлению. При подозрении на инфекцию следует аспирировать жидкость и получить окраску по Граму, посев и определение чувствительности.Все серомы содержат высокие уровни лейкоцитов; поэтому для подтверждения инфекции должны присутствовать бактерии. При наличии инфекции запрещается доступ к резервуару насоса и боковому порту из-за опасения загрязнения. Следует начать соответствующую антибактериальную терапию и удалить аппаратные средства.

Лекарства

Ошибки приема лекарств — частое осложнение при интратекальной помповой доставке лекарств. Добавление лекарств должно производиться обученными людьми, которые способны точно оценить боль, провести медицинский осмотр и оценить незначительные изменения в состоянии.Также важно, чтобы центры обезболивания были очень бдительны в отношении источников лекарств. Инцидент произошел, когда у 8 из 13 пациентов возникли неврологические осложнения при приеме морфина в дозах в течение одного 4-недельного периода нейрохирургической практики. Трем лицам была сделана ламинэктомия по поводу стерильных абсцессов, у них остался новый паралич или слабость в ногах. После расследования было обнаружено, что в нескольких флаконах из аптеки-рецептуры были загрязнители (59).

Эндокринная

В одном ретроспективном исследовании также было обнаружено, что у пациентов, получавших интратекальные опиоиды, наблюдались изменения в их нейроэндокринной функции. У 73 пациентов с нераковой болью у большинства пациентов развился гипогонадотропный гипогонадизм. У 15% развился центральный гипокортизолизм. Девяносто шесть процентов мужчин и 69% женщин, получавших интратекальные опиоиды, сообщили о снижении либидо. Замещение гормонов улучшило эти эффекты (60).

Толерантность

Толерантность лучше всего можно описать как необходимость увеличения дозы для получения эквивалентного эффекта.Есть несколько аспектов толерантности к лекарствам. Считается, что у толерантности к наркотикам есть психологические или научные аспекты. Есть также фармакологические или физиологические аспекты толерантности к лекарствам. По-видимому, лекарственная устойчивость к желудочно-кишечным эффектам отсутствует, поскольку они опосредуются прямыми рецепторами кишечника с меньшим контролем центральной нервной системы (61). В позвоночнике происходит множество адаптаций, в том числе повышенная активность сенсорных нейропептидов (пептид, связанный с геном кальцитонина, и вещество P) и их последующих мессенджеров, простагландинов, метаболитов липооксигеназы и эндоканнабиноидов (62-64).Также накапливаются данные о том, что толерантность к опиоидам подавляется антагонистами рецептора N-метил-D-аспартата. Кроме того, внутриклеточные каскады, в том числе с участием протеинкиназы C, могут способствовать развитию нейропластических изменений, которые могут быть связаны с дегенеративными нейрональными изменениями в спинном мозге (65). Существуют наводящие на размышления параллели между этими изменениями и изменениями, связанными с повреждением периферических нервов, что привело некоторых исследователей к механистическому сходству между толерантностью к опиоидам и невропатической болью (66,67).Многие исследования выяснили механизмы толерантности в исследованиях на животных, но есть трудности с корреляцией их результатов с людьми. Повышение дозы у людей сдерживается рядом факторов как у субъекта, так и у поставщика. Кроме того, исследования на животных однозначно демонстрируют толерантность с помощью нескольких механизмов.

Перспективы развития

Как и любая другая технология, которая приходит на смену существующей практике, интратекальная имплантация помпы имеет своих сторонников и противников.Одна из проблем заключается в том, оправдывает ли устранение системных побочных эффектов серьезную процедуру, которая имеет свои собственные потенциальные серьезные осложнения. В платной медицинской системе у врача может быть финансовый стимул для установки интратекальных насосов. И наоборот, для медицинской системы существует финансовое бремя, связанное с размещением и последующей поддержкой такого дорогостоящего устройства. Канадское исследование 2002 года показало, что у пациентов, ответивших на это лечение, интратекальное медикаментозное лечение неудачного синдрома поясницы является экономически эффективным в долгосрочной перспективе, несмотря на высокую первоначальную стоимость имплантируемых устройств (27).

Поскольку нет убедительных доказательств, подтверждающих их использование, эта статья лишь пытается выделить и обновить достижения в данной области и, возможно, вызвать вопросы в умах читателей. Особенно вопросы, на которые до сих пор не смогли дать ответы сообщество специалистов по лечению боли и правящие общества. Рандомизированные исследования все еще немногочисленны. Приоритезация финансирования со стороны таких институтов, как Национальный институт здравоохранения (NIH), не соответствует потребностям этого растущего сектора здравоохранения.Следовательно, адекватных доказательств все еще нет. Фактически, из-за его инвазивного характера, мы считаем, что его нужно беречь для пациентов с запущенными злокачественными новообразованиями и, возможно, выбирать пациентов с хронической незлокачественной болью, которым необходимы большие дозы опиоидов, а побочные эффекты ограничивают дополнительные изменения дозировки.

Список литературы

Обезболивающий, интратекальный лекарственный насос Цинциннати, Огайо Mayfield Brain & Spine

Обзор

«Обезболивающий насос» — это метод введения лекарства непосредственно в спинной мозг. В системе используется небольшой насос, который хирургическим путем вводится под кожу живота. Помпа подает лекарство через катетер в область вокруг спинного мозга. Поскольку лекарство доставляется непосредственно в область боли, ваши симптомы можно контролировать с помощью гораздо меньшей дозы, чем при пероральном приеме лекарств.Таким образом уменьшаются побочные эффекты лекарств.

Что такое интратекальная помпа для наркотиков?

Заполненное жидкостью пространство вокруг спинного мозга называется субарахноидальным или интратекальным пространством. Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) протекает через эту область, омывая и защищая мозг и спинной мозг. Интратекальная помпа для приема лекарств работает более эффективно, чем пероральные лекарства, поскольку она доставляет лекарство непосредственно в спинномозговую жидкость, минуя путь, по которому пероральные лекарства проходят через ваше тело.Фактически, вам обычно требуется около 1/300 количества лекарства (морфина или баклофена) с помпой, чем при пероральном приеме.

Помпа — это круглое металлическое устройство размером с хоккейную шайбу, которое хирургическим путем имплантируется под кожу живота. Небольшая пластиковая трубка, называемая катетером, хирургическим путем вводится в интратекальное пространство позвоночника и соединяется с помпой (рис. 1). Пространство внутри помпы, называемое резервуаром, содержит лекарство.

Помпа запрограммирована на медленный выпуск лекарства в течение определенного периода времени. Его также можно запрограммировать на выпуск разного количества лекарств в разное время дня, в зависимости от ваших меняющихся потребностей. Помпа хранит информацию о вашем рецепте в своей памяти, и ваш врач может легко просмотреть эту информацию с помощью программатора.Когда резервуар опустеет, врач или медсестра наполняют помпу, вводя иглу через кожу в заливное отверстие в верхней части резервуара.

Эта терапия полностью обратима, если вы когда-нибудь решите удалить помпу.

Кто кандидат?

Вы можете быть кандидатом на интратекальную доставку лекарств, если вы соответствуете следующим критериям:

• Консервативные методы лечения не помогли
• Вам не нужна дополнительная операция
• Вы зависимы от обезболивающих
• У вас нет психологических проблем
• У вас нет заболеваний, которые мешали бы вам пройти имплантацию
• У вас нет аллергии ни на один из препаратов, используемых в помпе
• Вы получили положительный ответ на пробную дозу лекарства

Помпа может помочь уменьшить хроническую боль, вызванную:

• Синдром неудачной операции на спине: неудача одной или нескольких операций по купированию постоянной боли в ноге (ишиас), но не технический отказ первоначальной процедуры.
• Боль при раке: постоянная боль, вызванная опухолями, сдавливающими спинномозговые нервы, или рубцами от предыдущей лучевой терапии.
• Рефлекторная симпатическая дистрофия: прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором пациенты ощущают постоянную хроническую жгучую боль.
• Причинная болезнь: жгучая боль, вызванная повреждением периферического нерва.
• Арахноидит: болезненное воспаление и рубцевание мозговых оболочек (защитных слоев) спинномозговых нервов.
• Хронический панкреатит: хроническая боль в животе, вызванная воспалением или закупоркой протока поджелудочной железы.

Помпа может помочь уменьшить спастичность (мышечную ригидность и спазмы, затрудняющие движение рук и ног), вызванную:

• Детский церебральный паралич: нервное расстройство, которое нарушает контроль движений тела.
• Рассеянный склероз: заболевание головного и спинного мозга, вызванное повреждением внешнего слоя (миелина) нервных клеток.
• Инсульт: повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода ; из-за нарушения кровоснабжения.
• Травма головного мозга
• Травма спинного мозга

Кто выполняет процедуру?

Нейрохирурги, специализирующиеся на обезболивании и заболеваниях позвоночника, имплантируют лекарственные насосы.

Хирургическое решение

Определение того, будет ли имплантируемая помпа для лекарств хорошим вариантом обезболивания, — сложный процесс.Прежде чем будет имплантирована постоянная помпа, вы должны пройти испытание, чтобы убедиться, что устройство снижает уровень боли или спастичности. В зависимости от вашего конкретного состояния может потребоваться один из следующих скрининговых тестов:

1. Однократная инъекция: вы получите одну инъекцию интратекального лекарства (морфина или баклофена) через люмбальную пункцию.
2. Множественные инъекции: вам делают несколько инъекций в течение ряда дней с помощью люмбальной пункции или катетера.
3. Непрерывное испытание: катетер помещается в нужную область позвоночника и подключается к внешней помпе. Дозу увеличивают каждые 2 часа, пока вы не почувствуете облегчение боли.

Во время исследования врач собирает информацию о наилучшем месте для катетера, а также о типе и количестве лекарственного средства, которое лучше всего подходит для вас. Если испытание пройдет успешно, вам будет назначена операция.

Что происходит перед операцией?

Вам могут назначить дооперационные анализы (e.g., анализ крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки) за несколько дней до операции. В кабинете врача вы заполните документы и подпишите формы согласия. Пациенты поступают в больницу утром в день процедуры. После полуночи накануне операции нельзя есть и пить. В руку введена внутривенная (IV) линия. Анестезиолог объяснит эффекты анестезии и связанные с ней риски.

Что происходит во время операции?

Процедура состоит из двух частей: 1) установка катетера в интратекальное пространство, окружающее спинной мозг, и 2) установка помпы / резервуара в брюшную полость.Процедура состоит из пяти основных этапов. Операция обычно занимает от 3 до 4 часов.

Шаг 1: подготовьте пациента
Вас помещают на операционный стол и вводят анестезию. После сна ваше тело перекатывается на бок. Затем бреются и подготавливаются области спины и живота, куда нужно поместить катетер и помпу.

Шаг 2: установка катетера
Небольшой разрез кожи делается посередине спины.Обнажается костная дуга (пластинка) позвонка. Катетер помещается в субарахноидальное или интратекальное пространство над спинным мозгом и фиксируется на месте швами (рис. 2).

Шаг 3: туннелирование удлинителя
После того, как катетер установлен, удлинительный катетер вводится под кожу от позвоночника, вокруг туловища в брюшную полость, где будет имплантирована помпа.

Шаг 4: размещение помпы
На боковой стороне живота ниже талии делается разрез кожи длиной 4–6 дюймов. Хирург создает карман для помпы между слоями кожи и мышц. К помпе прикреплен удлинительный катетер. Затем помпу правильно помещают под кожу и подшивают к толстому слою фасции, покрывающему мышцы живота.

Шаг 5: закройте разрезы
Разрез на спине и животе закрывают швами или скобами и накладывают повязку.

Что происходит после операции?

Вы проснетесь в зоне послеоперационного восстановления, которая называется PACU. Ваше кровяное давление, частота сердечных сокращений и дыхание будут контролироваться, и ваша боль будет устранена. Большинство пациентов выписываются домой в тот же день. Вам будут даны письменные инструкции, которым вы должны следовать, когда вернетесь домой.

Инструкции по выписке

Дискомфорт

• Примите обезболивающее в соответствии с указаниями хирурга.Наркотики могут вызывать привыкание и используются в течение ограниченного периода времени.
• Наркотики также могут вызывать запор. Пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Слабительные и смягчители стула, такие как Dulcolax, Senokot, Colace и Milk of Magnesia, доступны без рецепта.
• Заморозьте разрез 3-4 раза в день в течение 15-20 минут, чтобы уменьшить боль и отек.
• Спинальные головные боли могут быть вызваны утечкой спинномозговой жидкости вокруг места катетера.Утечка часто проходит сама по себе. Лягте ровно и пейте много негазированных жидкостей с кофеином (чай, кофе).

  Ограничения
  

• Не сгибайте, не поднимайте, не изгибайте спину и не тянитесь над головой в течение следующих 6 недель. Это необходимо для предотвращения смещения катетера до его заживления.
• Не поднимайте ничего тяжелее 5 фунтов в течение 2 недель после операции.
• Следующие 2 недели не будет никакой физической активности, включая работу во дворе, работу по дому и секс.
• Избегайте напряжения при дефекации.
• Не садитесь за руль до следующего визита. При необходимости вы можете проехать на автомобиле короткие расстояния до 45 минут.
• Не употребляйте алкоголь в течение 2 недель после операции или пока вы принимаете наркотические препараты.

  Деятельность
  

• Избегайте длительного сидения.
• Вставайте и ходите 5-10 минут каждые 3-4 часа.Постепенно увеличивайте время ходьбы, насколько это возможно.

  Купание / уход за разрезами
  

• Тщательно вымойте руки до и после очистки разреза, чтобы предотвратить заражение.
• Вы можете принять душ на следующий день после операции.
• Осторожно промойте разрез, покрытый Dermabond (кожный клей), водой с мылом. Пэт насухо. Ежедневно осматривайте и промывайте разрез.
• Не погружайте разрез в воду и не замачивайте его. (ванна, бассейн или кадка).
• Не наносите на разрез лосьоны или мази.
• Некоторый дренаж из разреза нормален. О большом количестве дренажа, дренаже с неприятным запахом или дренаже желтого или зеленого цвета следует немедленно сообщать в кабинет хирурга.
• Жидкость может накапливаться под кожей вокруг электродов или устройства, вызывая видимую опухоль (серому). Если это произойдет, обратитесь к врачу.

Ортез

• Возможно, вам дали эластичный бандаж для живота, чтобы поддерживать помпу во время заживления разреза.Носите его всегда, кроме купания.

Когда звонить врачу

• Температура выше 101,5 ° F (не снимается тайленолом)
• Тошнота или боль без снятия
• Осложнения после разрезов
• Внезапная сильная боль в спине, внезапное начало слабости и спазма в ногах, потеря функции мочевого пузыря и / или кишечника — это экстренная ситуация — обратитесь в больницу и вызовите своего хирурга.
• Если ваша головная боль не проходит через 48 часов.

Какие результаты?

Результаты будут отличаться в зависимости от основного заболевания, которое лечат, и его серьезности. У пациентов с хронической болью может наблюдаться уменьшение боли, а также общее улучшение повседневной активности [1]. У пациентов со спастичностью может наблюдаться уменьшение ригидности и мышечных спазмов [2]. Сокращается количество пероральных лекарств, потому что лекарство доставляется непосредственно в спинной мозг, и требуются гораздо меньшие дозировки.

Какие риски?

Побочные эффекты интратекальных насосов минимальны, хотя они существуют. Как и при любой операции, осложнения могут включать инфекцию и кровотечение. Катетер может двигаться или блокироваться, или насос может перестать работать (редко). Скопление жидкости (утечка спинномозговой жидкости) может происходить вокруг помпы, вызывая прозрачные водянистые выделения из разрезов или головную боль. Обычно они проходят сами по себе, но может потребоваться дренаж.Причины удаления устройства включают инфекцию, отсутствие боли и неправильное использование пациентом.

Побочные эффекты от лекарств (передозировка или недостаточная доза) могут включать угнетение дыхания, подергивание, мышечный спазм, задержку мочи, запор, тошноту, рвоту, головокружение, беспокойство, депрессию и отек.

В зависимости от того, сколько лекарства доставляет помпа, в конечном итоге батарею необходимо будет заменять каждые 5–7 лет.

Жизнь с интратекальным насосом

Вы должны регулярно назначать прием лекарств хирургу или специалисту по обезболиванию.На приеме для пополнения запасов будет оценена эффективность вашего лечения, и помпа будет соответствующим образом скорректирована. Цель состоит в том, чтобы найти оптимальное количество боли или контроля спастичности при минимальных побочных эффектах. Вы должны сообщить своему врачу, если вы испытываете необычные симптомы, передозировку лекарством или чувствуете, что ваша дозировка неэффективна. Возможно, вам придется принимать дополнительные пероральные препараты, если у вас бывают периоды более сильной боли.

Как и кардиостимулятор, другие устройства, такие как сотовые телефоны, пейджеры, микроволновые печи, защитные двери и датчики защиты от краж, не будут влиять на работу помпы.Обязательно имейте при себе идентификационную карту имплантированного устройства во время полета, поскольку устройство обнаруживается у ворот службы безопасности аэропорта.

Если вы слышите звуковой сигнал помпы, немедленно обратитесь к врачу. Это может означать, что помпа нуждается в дозаправке, замене батареи или другом обслуживании.

Симптомы отмены принимаемого лекарства могут вызвать у вас некоторый дискомфорт или в крайних случаях может потребоваться неотложная помощь. Сообщите членам семьи и друзьям, что делать в чрезвычайной ситуации; всегда носите с собой карточки с информацией о чрезвычайных ситуациях и процедурные карточки.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Винкельмюллер М., Винкельмюллер В. Долгосрочные эффекты непрерывного интратекального лечения опиоидами при хронической боли незлокачественной этиологии. J Neurosurg 85: 458-467, 1996.
2. Коффи Р.Дж., Кэхилл Д., Стирс В.Интратекальный баклофен при трудноизлечимой спастичности позвоночника: результаты длительного многоцентрового исследования. J Neurosurg 78: 226-232, 1993.

Ссылки

Spine-health.com
theacpa.org

Глоссарий

баклофен : расслабляющее мышцы лекарство, используемое для лечения спастичности; Лиорезал.

интратекальное пространство : пространство вокруг спинного мозга, через которое протекает спинномозговая жидкость (CSF); также называется субарахноидальным пространством.

морфин : сильнодействующее лекарство, используемое для лечения сильной и стойкой боли.

серома : масса, образованная скоплением тканевых жидкостей после раны или хирургического вмешательства.

спастичность : сильная ригидность мышц и спазмы, вызванные повреждением двигательных путей; затрудняет движение рук и ног.

Гигрома спинного мозга : скопление спинномозговой жидкости под кожей, которое вызывает видимый отек, вызванный утечкой вокруг катетера, дренажа или шунта.

обновлено> 12.2018
рассмотрено> Джорджем Мендибуром, доктором медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Система анального орошения Peristeen®

Peristeen опорожняет кишечник, вводя воду в кишечник с помощью ректального катетера.Выполняется сидя на унитазе. Вода стимулирует мышцы кишечника и выводит стул, оставляя нижнюю половину кишечника пустой. Перистен настолько эффективно опорожняет кишечник, что предотвращает недержание кала и запоры на срок до двух дней.

Peristeen — эффективная альтернатива другим методам управления кишечником. Его можно вводить самостоятельно или с посторонней помощью, и вы можете решить, когда и где вы хотите опорожнить кишечник. При регулярном использовании, ежедневно или через день, он может помочь уменьшить физический дискомфорт и беспокойство, которые вызывают недержание кала и запоры.

Система Peristeen содержит следующие компоненты, необходимые для промывания кишечника

• Дорожный мешок
• Блок управления с помпой
• Водяной мешок
• Ректальные катетеры (поставляются отдельно от системы)
• Трубка
• 2 ремни

Peristeen могут использоваться широким кругом людей, от детей до взрослых, однако перед началом приема Peristeen необходимо пройти тщательное обследование у врача или медсестры.
Ректальный катетер доступен в двух размерах.

Ключевые преимущества

Peristeen предлагает предсказуемое управление кишечником.

Основные преимущества регулярного использования Перистина

• Предотвращение недержания кала и запоров на срок до 2 дней
• Позволяет вам решить, когда опорожнять кишечник
• Вы можете выбрать время дня для орошения, чтобы он вписывается в ваш образ жизни.
• Повышает качество жизни

Чем Перистен отличается от консервативных вариантов лечения?

По сравнению с консервативным управлением кишечником Перистин значительно:

1. Уменьшает симптомы запора
2. Уменьшает симптомы недержания кала
3. Улучшает качество жизни, связанное с симптомами
4. Улучшает функцию кишечника, влияет на повседневную деятельность, общее удовлетворение и качество of life
5. Сократите ежедневное время, затрачиваемое на опорожнение кишечника

Peristeen — это портативная и легкая система, разработанная для облегчения ирригации.

Основные преимущества

• Ректальный катетер предварительно покрыт для более плавного и легкого введения и бывает двух размеров: маленький и обычный.
• Ректальный катетер имеет мягкий надувной баллон, который находится внутри прямой кишки во время ирригации, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, чтобы удерживать катетер на месте.
• Мешок для воды предназначен для того, чтобы стоять на полу, и его можно легко перемещать. Нет необходимости вешать мешок для воды высоко, что облегчает его использование людям с ограниченными физическими возможностями.

Pump Outs: The Scoop on Poop!

Поиск и устранение неисправностей лодки

Если насос работает нормально, но из вашего бака ничего не вытягивается, вот несколько советов. Возможно, забит сливной шланг в вашем сосуде. Это часто случается, когда вы переполняете сборный бак (который забивает шланг туалетной бумагой или отходами) или когда лодка кренится и выливает сточные воды в откачивающий шланг. Очистите это, спустив змею сантехника с палубы.

На большинстве станций выдержки откачки размещены четкие инструкции по использованию оборудования.

Наиболее частой причиной является засорение выпускного шланга или шланга, который слишком мал для всасывания насоса; в результате в бак поступает недостаточно воздуха, чтобы восполнить объем удаляемой сточной воды. Чтобы определить, является ли какая-либо из этих проблем, понаблюдайте за резервуаром (если возможно), чтобы убедиться, что стороны втягиваются во время перекачивания. Если это так, значит, в баке вакуум. Будьте осторожны, так как сборный резервуар может треснуть или взорваться!

Обычно причиной является засорение вентиляционной линии отходами или сквозной частью корпуса, где выходит вентиляционная линия.Многие вентиляционные отверстия в корпусе оснащены сетками из нержавеющей стали, чтобы не допустить проникновения пауков и ос. Они могут разъесться, оставив остатки, которые не позволят резервуару дышать. Часто отверстие забивается другим мусором. Сначала проверьте вентиляционное отверстие в корпусе.

Если вентиляционный шланг забился, самый простой способ прочистить его — использовать электрическую змею (у меня есть пластиковая круглая змея). Протяните его по шлангу, пока не столкнетесь с засором. Вы можете получить доступ внутри лодки, предпочтительно там, где вентиляционный шланг соединяется либо с фитингом в корпусе, либо с верхней частью бака.

Еще одна проблема, которую я видел, — это когда бак наполняется, даже если вы его откачиваете. Это почти всегда происходит из-за открытого сквозного корпуса на конце шланга мацератора, что является незаконным во многих областях. Этот сквозной корпус должен быть заблокирован в этих местах, если только Y-образный клапан не заблокирован, чтобы отходы не могли попасть за борт. Большинство сборных резервуаров расположены ниже ватерлинии, поэтому, когда сквозной корпус и / или Y-образный клапан (если он у вас есть) открыт, вода может течь обратно в резервуар, пока вы его откачиваете — а в других случаях, как хорошо.

Установка фекального насоса для откачки канализации своими руками

Вывоз мусора — это деликатная, но очень важная тема. Часто в канализацию попадают нежелательные предметы: это может быть обильный жир, кости, куски тряпки, твердые остатки пищи и другие вещества, вещества и предметы, образующие пробки и засоры, а также затрудняющие оптимальный поток воды. Кроме того, в результате проектных решений и перепланировки сантехническое оборудование может быть перенесено из стояка канализации.Решить все эти проблемы поможет установка фекального насоса.

Базовые группы

Существует несколько видов канализационного оборудования этого типа. Учитывается отсутствие или наличие измельчающего механизма, тип конструкции, температура откачиваемых стоков и способ установки.

Оборудование холодного стока без измельчителя

Насос фекальный для откачки холодных потоков без измельчителя, по сравнению с другими разновидностями этих устройств, является наиболее недорогим.Он предназначен для откачки из бассейна жидкой или чистой воды, например, грунтовых вод, подвалов, затопляющих во время весеннего половодья. Максимальная температура сточных вод не должна превышать 40 ° C.

Горячеканальный насос без измельчителя

Насос для фекальных сточных вод, предназначенный для откачивания горячих стоков без измельчающего механизма; он способен откачивать жидкость без твердых частиц с температурой 90 ° С. Такие стоки типичны для бань и саун.

Холоднокатка с измельчителем

Насос для перекачивания холодных хозяйственно-бытовых сточных вод измельчителем является наиболее востребованным видом оборудования данного типа.Установив этот фекальный насос на унитаз, вы сможете справиться со всеми сточными водами: частицы бумаги, волосы, гигиенические средства (ватные диски, тампоны и т. Д.) Легко распадаются на мелкие частицы с помощью режущего механизма, и затем вместе с загрязненной водой откачать. Насосное оборудование рассчитано на температуру не выше 40 ° С.

Горячеканальный насос с измельчителем

Устройство для перекачивания горячих стоков с помольным механизмом по своей конструкции напоминает предыдущий фекальный насос для унитаза, однако он способен движущиеся сточные воды с температурой не выше 90 ° С.Это лучший вариант для ванн, оборудованных санузлом. Постоянное использование этого оборудования позволит избежать засоров в канализации.

Разновидности

Перед тем, как выбрать фекальный насос с измельчителем или без него, важно выяснить, для каких целей вам необходимо это оборудование. Система бытовой канализации может иметь несколько разновидностей. Существует множество вариантов классификации устройств этого типа, поэтому стоит рассмотреть те, которые существенно отражают их назначение и технические данные.

Погружной

Насос фекальный для откачки канализации Работает только при полном погружении в перекачиваемую рабочую среду. Корпус агрегата и его основные компоненты из-за агрессивной рабочей среды изготовлены из высококачественных материалов и покрыты специальным составом. Для этого насосного оборудования персонажи имеют большие размеры и вес.

Имеется значительный разброс по мощности: можно установить фекальный насос на даче или в небольшом доме, а есть оборудование для многоэтажек мощностью до 40 кВт и производительностью до 400 м ³ в минуту.

За счет погружного способа и большой массы насосное оборудование крепится на специальном стальном тросе, как в скважинных погружных устройствах. Самостоятельная установка фекального насоса большой мощности — процедура рискованная, требующая определенных навыков. Очень часто эти устройства оснащаются мощным режущим механизмом, способным измельчать крупные твердые включения диаметром до 35 мм. Естественно, что стоимость такого оборудования довольно велика.

Полупогружной

Отличительной особенностью данного устройства считается специальная система, которая снабжена поплавковым механизмом, в дальнейшем его рабочий забор и рабочие части расположены ниже уровня сточных вод, а электродвигатель и другие узлы — выше. .В результате снижаются затраты на защиту корпуса от протечек и увеличивается срок службы. Еще одна важная особенность, которую имеет этот фекальный насос для перекачивания сточных вод — отсутствие ножей, но он также перекачивает включения диаметром до 15 мм.

Полупогружные агрегаты обладают достаточно высокой мощностью и справляются с большими объемами фекалий и сточных вод. Как правило, они оснащены системой впрыска под центробежным давлением, что обеспечивает надежность и производительность.

Установка фекального насоса подключена к санитарным системам, в рабочей среде находится в «свободном плавании».Кроме того, необходимо учитывать опасность коротких замыканий и соблюдать особую осторожность при подключении к электрической сети. Такие устройства, как правило, устанавливают в домах, где основу водостоков составляют фекалии и жидкости, поскольку отсутствие режущего механизма не позволит защитить канализацию от нежелательных осколков и предметов.

Поверхность

В данном случае название говорит само за себя — насосное оборудование находится на поверхности, а его подключение к рабочей среде осуществляется только через систему трубопроводов.Это наиболее подходящий вариант для внутреннего использования, так как в условиях перекрытия улиц часто происходят процессы коррозии и другие нежелательные явления — вплоть до выхода агрегата из строя. Кроме того, такое оборудование отличается рядом неоспоримых преимуществ: многофункциональностью, мобильностью и малым весом.

Агрегат данного типа маломощный. Он способен эффективно бороться с загрязнениями размером не более 5 см. Для квартирных условий этого достаточно. Также не стоит забывать о низком потреблении электроэнергии и, как следствие, значительной экономии.

Установка фекального насоса может быть самым разнообразным. Потребители устанавливают более простые модели самостоятельно по рекомендациям, указанным в инструкции по эксплуатации, а установку нестандартных и сложных устройств желательно доверить специалистам.

Стационарная установка

Насосное оборудование данного типа эксплуатируется в стационарном режиме, если перекачка сточных вод в септик, расположенный в соответствии с санитарными нормами, требуется на расстоянии не менее 15 метров от жилого дома, и не менее 50 метров от колодца.

Еще одно применение насоса — необходимость принудительной откачки в магистральную канализацию, когда система расположена выше уровня дома, и отток сточных вод естественным образом невозможен. В обоих случаях для обеспечения работы канализации необходимо установить в колодец фекальный насос.

Подготовительные работы

Для установки фекала потребуется приемная колодец размером 50х50х50 см. Наиболее оптимальная мощность колодца должна быть не меньше среднесуточного объема дренажа с учетом количества проживающих в доме, но не более 5 метров в глубину.

Если установка фекального насоса на даче или в частном доме предусмотрена в земле, то стены и пол следует забетонировать и обеспечить надежную гидроизоляцию. Во избежание неприятных запахов верхнюю крышку также нужно сделать герметичной.

Очень удобен в качестве всасывающего колодца. Используйте пластмассовую емкость, установленную глубоко в земле и обеспечивающую естественный отток сточных вод. Установка фекального насоса в колодец должна быть следующей: впускной трубопровод должен располагаться в верхней части колодца, который будет заполнять не менее 40 см.Отводящую трубу следует отвести в верхнюю часть колодца или стены, все зависит от расположения канализационной линии. Диаметр выходного патрубка не должен быть меньше выхода насосного агрегата.

Если расстояние до центральной канализации или септик слишком велик и находится на пределе используемого оборудования, трубопровод следует прокладывать по возможности прямо, избегая поворотов и изгибов или делая их округлыми и гладкими.

Установка фекального насоса своими руками

Установка фекального насоса проста и доступна.Установить фекальный насос для выгребных ям сможет любой мастер, обладающий некоторыми навыками работы с инструментами и механизмами. Да и не только. Как только строительство колодца будет завершено, на его дно следует установить насосный агрегат. Предусмотренные конструкцией металлические опоры обеспечат минимальный зазор между приемным устройством и дном колодца. Для более надежной работы корпус насоса можно повесить на прочный торс или поставить на опорную конструкцию.

Специалисты не рекомендуют в качестве отводного трубопровода использовать гибкий шланг — при длительном использовании это может привести к засорению.Оптимальным вариантом будет труба ПВХ диаметром 63 или 75 мм, подводимая к насосному оборудованию без герметизации стыков.

Во избежание обратного потока жидкости, при закрытии устройства в трубопроводе запорный обратный клапан. Возможность сохранения канализации обеспечивает запорная арматура, которая монтируется в трубопроводе за обратным клапаном. При длительном отсутствии хозяина в доме вентиль закрывается, что позволяет отключить фекальный насос для выгребных ям от внешних сточных вод.Патрубок необходимо тщательно изолировать, чтобы обеспечить надежную работу в зимний период.

Электрическое подключение

Подключение насосного агрегата осуществляется через электрическую панель, которая должна быть оборудована всеми необходимыми защитными устройствами. Например, автоматический выключатель, который контролирует появление тока утечки и тока короткого замыкания, а также заземление, панель управления и защиту для принудительного выключения и включения насоса при необходимости.

Для обеспечения нормальной работы канализационной системы при аварийных отключениях электроэнергии рекомендуется приобрести дизельный или бензиновый генератор соответствующей мощности.

Пусконаладочные работы

Когда установка фекального насоса с измельчителем (или без измельчителя) полностью завершена, электроснабжение подключено, трубопроводная система смонтирована, необходимо провести испытания оборудования и установить уровень работы поплавковый выключатель.

Бак наполнен чистой водой, для начала уровень должен быть минимальным; точка срабатывания определяется с помощью поплавкового датчика.Затем вода заливается до уровня срабатывания датчика, необходимого для запуска насоса.

Пробный пуск позволяет определить работоспособность смонтированной канализации. Если в оборудовании обнаружены какие-либо неисправности, их можно безболезненно устранить уже на этом этапе. Если проверка прошла без замечаний, поддон следует опломбировать. С тех пор канализацию можно использовать без ограничений.

методов лечения недержания кала | Программа эффективного здравоохранения

Архивировано: этому отчету больше 3 лет.Результаты могут быть использованы в исследовательских целях, но не должны считаться текущими.

Подходит ли мне эта информация?

Эта информация подходит вам, если:

• Ваш лечащий врач * сказал, что у вас или вашего близкого есть недержание кала (FI). Людям с FI трудно удерживать стул, пока они не дойдут до ванной. Стул иногда подтекает случайно. FI также иногда называют «случайным истечением кишечника».
• Вы хотите знать, какие методы лечения доступны для FI и что исследователи обнаружили о том, насколько хорошо эти методы лечения работают.
• Вам или вашему близкому человеку исполнилось 18 лет. Информация в этом обзоре взята из исследования взрослых.

Что мне скажет это резюме?

Это резюме ответит на следующие вопросы:

• Что такое ФИ?
• Какие варианты лечения FI?
• Что исследователи обнаружили о том, насколько хорошо работают методы лечения FI?
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения лечения?
• Что мне следует обсудить со своим лечащим врачом?

Примечание : В этом резюме обсуждаются только исследования по лечению FI.Он не распространяется на продукты, которые используют люди с FI, такие как прокладки, одноразовое нижнее белье и средства по уходу за кожей.

* Ваш лечащий врач может включать вашего лечащего врача, гастроэнтеролога (врача, специализирующегося на пищеварительной системе), проктолога (врача, специализирующегося на заболеваниях толстой, прямой кишки и ануса), гинеколога (врача, специализирующегося на женская репродуктивная система), урогинеколог (врач, специализирующийся на заболеваниях тазового дна), хирург, практикующая медсестра или фельдшер.

Каков источник этой информации?

Исследователи, финансируемые Агентством исследований и качества в области здравоохранения, исследовательским агентством федерального правительства, проанализировали исследования по лечению недержания кала, опубликованные в период с 1980 по июнь 2015 года. Отчет включал 63 исследования, сравнивающих одно лечение с другим, и 53 исследования только хирургического вмешательства для FI. . Отчет был рассмотрен профессионалами здравоохранения, исследователями, экспертами и общественностью.

Понимание вашего состояния

Что такое недержание кала?

Недержание кала (FI) — это состояние, при котором вам трудно удерживать стул, пока вы не сможете добраться до ванной.Стул иногда подтекает случайно. Стул может быть твердым или жидким. FI также иногда называют «случайным истечением кишечника».

Стул — это отходы, которые выводятся из организма во время дефекации. Стул состоит из непереваренной пищи и слизи. Слизь — это густая жидкость, которая покрывает пищеварительный тракт.

Любая пища, которая не может быть переварена, попадает в толстую кишку как отходы. Последняя часть толстой кишки называется прямой кишкой. Отходы остаются в прямой кишке, пока не покидают ваше тело через задний проход во время дефекации.

Мышцы и нервы в прямой кишке и анусе удерживают стул в прямой кишке до тех пор, пока вы не будете готовы к дефекации. Мышечное кольцо, называемое анальным сфинктером (произносится как SFINK-ter), действует как резинка вокруг заднего прохода, удерживая его плотно закрытым. Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы. Они также помогают контролировать дефекацию.

Что вызывает FI?

FI может быть вызвано многими причинами, в том числе:

• Повреждение мышц сфинктера или нервов, контролирующих прямую кишку и мышцы сфинктера
  • Это может произойти во время родов, операции на прямой кишке или анусе, а также при частом напряжении при дефекации.
  • Травма спинного или головного мозга также может повредить нервы, контролирующие прямую кишку и мышцы сфинктера.
• Потеря растяжения или жесткости прямой кишки
  • Это может произойти в результате хирургического вмешательства на прямой кишке или анусе, лучевой терапии рака или воспалительных заболеваний кишечника (расстройства, вызывающие раздражение слизистой оболочки нижних отделов пищеварительной системы).
• Набухшие кровеносные сосуды в нижней части прямой кишки и ануса и вокруг них (называемые геморроем)
• Состояние, при котором прямая кишка опускается через задний проход (так называемое выпадение прямой кишки)
• Диарея
  • Свободный стул удерживать труднее, чем твердый.

Насколько распространены FI?

• Примерно 1 из каждых 12 человек в США имеет FI. Это почти 18 миллионов человек.
• FI чаще встречается у пожилых людей и женщин.

Многие люди стесняются и расстраиваются из-за своего ФИ. Они могут избегать социальных ситуаций, потому что боятся протекания стула. FI может серьезно ограничить способность человека получать удовольствие от работы или деятельности. Без лечения FI может привести к кожной сыпи, инфекциям и другим проблемам.

Общие сведения о ваших возможностях

Как лечится ФИ?

Многие методы лечения использовались, чтобы помочь людям с FI:

• Пищевые добавки с клетчаткой
• Противодиарейные препараты
• Тренировка кишечника
• Упражнения для тазового дна (иногда с биологической обратной связью)
• Уколы для увеличения объема анального сфинктера
• Хирургия

Пищевые добавки с клетчаткой

Добавки с пищевыми волокнами, такие как псиллиум, могут помочь сделать стул менее жидким.Эти добавки выпускаются в виде таблеток или порошков.

Противодиарейные препараты

Если ваш ФИ вызван диареей, лекарство может помочь остановить диарею. Примеры лекарств от диареи включают дифеноксилат (Ломотил®) или лоперамид (Имодиум®).

Тренировка кишечника

Тренировка кишечника означает попытки опорожнить кишечник в определенное время дня. Вы можете попробовать, когда просыпаетесь каждое утро или после еды. На формирование регулярного паттерна может уйти несколько недель или месяцев.

Тренировка мышц тазового дна и биологическая обратная связь

Для тренировки мышц тазового дна (PFMT) вы сжимаете и расслабляете мышцы, которые используете для остановки дефекации. PFMT иногда выполняется с помощью биологической обратной связи. Биологическая обратная связь помогает лучше понять, как работают ваши мышцы. Он использует датчики, размещенные в анусе и прямой кишке, чтобы вы почувствовали, что вам нужно опорожнить кишечник. Затем датчики отслеживают, когда вы сжимаете мышцы тазового дна и анального сфинктера. Это поможет вашему лечащему врачу понять, правильно ли вы сжимаете мышцы.

Объемные уколы анального сфинктера

Уколы для увеличения объема анального сфинктера могут помочь укрепить ткань вокруг ануса. Уколы делаются в стенки заднего прохода. Они помогают сузить отверстие ануса и уменьшить утечку стула.

Хирургия

Хирургия может помочь при FI, вызванном повреждением нервов или мышц. Операция обычно предлагается только в том случае, если другие методы лечения не работают. Существует несколько видов хирургии FI.

Стимуляция крестцового нерва

Небольшое устройство помещается под кожу нижней части спины.Устройство использует электрические импульсы для стимуляции нервов, которые контролируют мышцы прямой кишки и ануса. Область нижней части спины онемеет, поэтому вы не чувствуете боли, когда устройство вводится под кожу. Процедура обычно проводится в амбулаторных условиях. Устройство работает от аккумулятора, которого хватает примерно на 5 лет. Когда батарея разрядится, потребуется еще одна процедура для замены устройства.

Ремонт анального сфинктера

Если у вас есть разрыв анального сфинктера, ваш врач может порекомендовать этот тип операции.Слеза может быть вызвана родами или травмой. Хирург повторно соединяет концы мышц, чтобы исправить разрыв. Эта операция также называется сфинктеропластикой.

Замена анального сфинктера

Хирург накладывает небольшую манжету на задний проход. Манжета подключается к небольшому насосу, помещенному под кожу. Когда манжета наполняется воздухом, она действует как мышцы сфинктера, закрывая задний проход. Для дефекации вы сжимаете помпу, чтобы выпустить воздух из манжеты и открыть анус.

Что исследователи обнаружили о лечении FI?

Каковы возможные побочные эффекты или осложнения лечения ФИ?

Все методы лечения FI имеют возможные побочные эффекты и осложнения. То, что возможны побочные эффекты и осложнения, не означает, что они у вас появятся.

Исследователи обнаружили, что:

• Люди, перенесшие операцию по поводу ФИ, имели побочные эффекты и осложнения чаще, чем люди, которые использовали нехирургическое лечение.
• Побочные эффекты консервативного лечения обычно были незначительными.
• Осложнения операции были более тяжелыми.
• Осложнения чаще всего возникают при операции по замене анального сфинктера.

Примечание : Осложнения после восстановления анального сфинктера и замены анального сфинктера часто требуют повторной операции.В тяжелых случаях из-за некоторых осложнений может потребоваться колостома (произносится как ка-ЛОСС-тух-ми). При колостомии хирург вводит конец прямой кишки через небольшое отверстие в стенке живота. По мере того как отходы образуются, они проходят через толстую и прямую кишки. Затем отходы проходят через отверстие в вашем животе и собираются в мешочке за пределами вашего тела.

Принятие решения

О чем я должен думать, принимая решение о лечении?

Вы можете поговорить со своим лечащим врачом о:

• Проблемы, которые вас беспокоят, такие как необходимость бежать в поисках туалета, необходимость часто ходить в ванную, готовность к социальным ситуациям и управление своим FI
• Компромисс между возможными преимуществами и побочными эффектами или осложнениями для каждого лечения
• Стоимость лечения и размер страховки

Спросите своего лечащего врача

• Какое лечение, по вашему мнению, может быть лучшим для меня?
• Могут ли помочь изменения в моей диете?
• Если мне сделают операцию, сколько времени займет мое выздоровление?
• Как долго мне нужно будет продолжать лечение?
• Сколько времени потребуется, чтобы узнать, подействует ли лечение? Если лечение не помогло, когда я должен увидеть вас, чтобы попробовать что-то другое?
• Как долго будет действовать лечение? Может перестать работать?
• Каковы возможные преимущества и риски лечения?
• Как я узнаю, есть ли у меня побочный эффект или осложнение, и когда мне позвонить вам?
• Насколько распространены побочные эффекты или осложнения при каждом лечении? Насколько они могут быть серьезными?

Источник

Информация в этом обзоре предоставлена ​​Forte ML, Andrade KE, Butler M, Lowry AC, Bliss DZ, Slavin JL, Kane RL.Лечение недержания кала. Сравнительный обзор эффективности № 165. (Подготовлен Миннесотским центром доказательной практики в соответствии с контрактом № 290-2012-00016-I.) Публикация AHRQ № 15 (16) -EHC037-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2016.

Дополнительная информация поступила с MedlinePlus.gov, службы Национальной медицинской библиотеки и Национальных институтов здравоохранения.

Это резюме было подготовлено Центром клинических решений и коммуникаций им. Джона М. Эйзенберга при Медицинском колледже Бейлора, Хьюстон, Техас.Он был написан Амелией Уильямсон Смит, доктором медицины, Фрэнком Домино, доктором медицины, и Майклом Фордисом, доктором медицины.

Удаление человеческих отходов: BoatUS Foundation

Морские санитарные устройства (MSD)

Любой, кто проводит день на лодке с головой, получает сомнительное удовольствие от использования «бортовых средств». Независимо от того, катаетесь ли вы на 16-футовом подвесном моторе или на 40-футовом кече, «зов природы» является неотъемлемой частью нашей поездки на лодке.Так что же такого особенного в использовании воды в качестве большой ванной комнаты?

Основная проблема для окружающей среды, связанная с вашими сточными водами, — это не моча (которая в основном стерильна), а фекалии. Фекалии человека содержат бактерии, патогены и питательные вещества. Идея федеральных правил, касающихся сточных вод на лодках, заключается в том, чтобы не допускать попадания неочищенных сточных вод в наши внутренние и прибрежные воды, чтобы нам не приходилось в них плавать или пить. Читайте подробности о нормативных требованиях.

Санитарные правила

В большинстве внутренних и прибрежных вод от судов с установленными туалетами требуется наличие на борту системы санитарии для борьбы с загрязнением.Стандарты были установлены Агентством по охране окружающей среды, а береговая охрана выпустила правила, касающиеся сертификации и использования устройств морской санитарии. Санитарные системы состоят из установленной насадки (унитаза), устройства для очистки сточных вод (MSD) и / или сборного бака.

Как и в случае с большинством оборудования, сертифицированного береговой охраной, существуют различные классификации, подходящие для большинства морских применений.

Опции канализационной системы

Услуги по откачке

Этот национальный символ используется для обозначения лодочников, где расположены береговые откачки. Вам необходимо знать этот символ, если вы используете переносной туалет или MSD типа III (сборный бак) на своем судне.

Федеральный закон гласит, что неочищенные сточные воды (даже если они были обработаны дезодорантом) НЕ могут сбрасываться во внутренние или прибрежные воды.Это означает, что сточные воды из переносного туалета или сборного резервуара типа III нельзя сбрасывать, если вы не находитесь в океане на расстоянии более 3 миль от берега.

Федеральный закон также гласит, что если у вас есть сборный резервуар с Y-образным клапаном, позволяющим прямой сброс необработанных отходов за борт, он должен быть закреплен в закрытом положении при работе во внутренних и прибрежных водах. Использование неразъемной проволочной стяжки, навесного замка или снятие ручки клапана считается адекватной фиксацией устройства.

Работа в федерально обозначенной «зоне запрета сброса» дополнительно ограничивает количество сточных вод, которые вы можете сбрасывать за борт. В этих районах не допускается сброс очищенных сточных вод с лодок. Это означает, что если у вас есть МСД типа I или II, вам не разрешается сбрасывать его, находясь в этих водах. Существует тенденция к тому, что больше местных вод определяется как районы, запрещающие сбросы, поэтому, если вы полагаетесь на использование MSD типа I или II, перед тем, как отправиться в новые воды, ознакомьтесь с путеводителем.

Серая вода

Серая вода — это вода, выходящая из раковины и душа, а черная вода — это сточные воды / вода, выходящая из туалета. В Соединенных Штатах нет федеральных требований по сдерживанию серой воды. Однако в Канаде и на некоторых внутренних озерах могут быть дополнительные ограничения. Пожалуйста, обратитесь к местному круизному гиду или в местном судоходном агентстве для получения более подробной информации.